積極情緒體驗對護士心理健康的促進作用

史振娟，李孟麗，段惠峰，張偉紅

護士是一個特殊的群體，在醫(yī)療救治體系中承擔著大量重要的工作。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，對護士提出了更高的要求，護士所承受的壓力已經(jīng)成為一種職業(yè)性危險，影響到護士的心理健康[1，2]。因此，提高護士的心理健康水平，對于保障護理工作質(zhì)量就顯得非常重要。但是目前關(guān)于改善護士心理健康狀況的研究較少，本研究利用心理行為干預手段，探討積極情緒（positive emotion）體驗對護士心理健康的促進作用。

1 對象與方法

1.1 對象 在醫(yī)院護理部的支持下，通過自愿報名方式招募取得執(zhí)業(yè)資格的女性護士；經(jīng)向知情者確認以往從未患過各類精神障礙；無嚴重軀體疾病如心、肝、腎等疾患及內(nèi)分泌疾病；無顱腦外傷史，無精神活性物質(zhì)使用史。共89名報名參加，按照隨機數(shù)字表將其分為兩組：干預組45人，年齡17～31 歲，平均（22.8±4.4）歲；受教育年限 12～19 年，平均（14.4±2.1）年；工作時間 1～11 年，平均（3.7±1.9）年。 對照組44 人，年齡 17～32 歲，平均（23.2±4.5）歲；受教育年限 12～18年，平均（14.1±2.3）年；工作時間 1～12 年，平均（3.9±2.2）年。

兩組年齡、受教育年限、工作時間等均無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。所有受檢者均同意參加本研究并簽署知情同意書。本研究得到解放軍第91中心醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 工具

1.2.1 癥狀自評量表（Symptom Check-list 90，SCL-90）[3]共90個項目，分為9個因子及綜合心理健康癥狀。每個項目分5級計分，1表示“從無”-5表示“嚴重”，各因子得分越高表示心理問題癥狀越多。

1.2.2 牛津幸福感問卷（Oxford Happiness Inventory，OHI）[4]

共29個項目，采用0～3點評分，29個項目的總分即為個人的總體幸福感分數(shù)，分數(shù)越高表示個人的總體幸福感越強。

1.2.3 特質(zhì)應對方式問卷（Trait Coping Style Questionnaire，TCSQ）[3]共20個項目，包括積極應對和消極應對各10個項目。積極應對分數(shù)越高表示越傾向于積極應對，消極應對分數(shù)越高表示越傾向于消極應對。

1.2.4 自我接納問卷（Self-acceptance Questionnaire，SAQ）[3]

共16個項目，4級計分，用來測量被試對自我接納的程度,分為自我接納因子和自我評價因子，兩因子評分之和作為量表總分，總量表得分越高表示被試自我接納程度越高，反之則越低。

1.3 方法 干預組進行為期6周的積極情緒方面的心理行為干預，對照組不進行干預。

心理行為干預：研究者向受試者介紹積極情緒的有關(guān)知識，介紹機體的正常心理反應過程及自我調(diào)節(jié)機制，并介紹幾種簡單心理調(diào)節(jié)方法，指導受試者掌握調(diào)劑情緒的基本方法，幫助識別異常心理反應及該尋求何種解決方式，強調(diào)團體活動的基本原則和要求。隨后，在研究者指導下，受試者每周參加2次集體活動，1 h/次。活動內(nèi)容包括自我介紹，分享近幾天來與快樂、滿意、自豪、感恩、希望等積極情緒相關(guān)的事件和內(nèi)心感受，討論如何能體驗到更多的積極情緒。每次活動均隨機分為4個小組，各小組臨時選定主持者，研究者不參與活動。

干預前和干預后，采用SCL-90、OHI、TCSQ、SAQ對干預組和對照組分別進行2次測試，獲得相應的測量數(shù)據(jù)。45名受試者有2人因故中途退出，2人干預后未能完成量表測評，1人不明原因退出測量，共40人參加了全部心理行為干預并完成2次測評。對照組44人中有2人因故未能完成第2次量表測評，共42人完成2次測評。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料檢測數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，均數(shù)比較采用方差分析進行統(tǒng)計檢驗。檢驗水準均設定為ɑ＝0.05，雙側(cè)檢驗。

2 結(jié) 果

干預組干預后軀體化、人際關(guān)系敏感、焦慮及精神病性因子分較干預前低（均P<0.05或0.01），幸福感、積極應對、自我接納得分高于干預前（均P<0.05），其余各因子分與干預前相比無統(tǒng)計學差異（均P>0.05）。對照組各量表得分干預前后均無顯著性差異（均P>0.05）。見表1。

表1 干預前后兩組各量表評分（±s）

表1 干預前后兩組各量表評分（±s）

項目 干預組（n=41） 對照組（n=42）干預前 干預后 干預前 干預后SCL-90軀體化 1.68±0.37 1.42±0.41* 1.69±0.40 1.66±0.39強迫 1.52±0.54 1.39±0.51 1.52±0.54 1.39±0.51人際關(guān)系敏感 2.03±0.56 1.65±0.43** 1.97±0.55 1.96±0.53抑郁 1.60±0.52 1.51±0.48 1.62±0.51 1.59±0.49焦慮 1.96±0.54 1.52±0.43** 1.97±0.57 1.99±0.56敵對 1.63±0.31 1.50±0.57 1.62±0.35 1.62±0.37恐怖 1.43±0.42 1.33±0.47 1.41±0.41 1.43±0.45偏執(zhí) 1.44±0.46 1.35±0.50 1.43±0.42 1.45±0.47精神病 1.44±0.35 1.16±0.33* 1.42±0.38 1.36±0.37 OHI 37.9±9.7 43.1±8.9* 38.4±10.2 38.9±9.4 TCSQ積極應對 33.1±5.1 36.8±5.2* 33.7±5.2 34.1±4.8消極應對 27.6±5.2 26.4±5.6 26.9±5.5 27.0±6.1 SAQ 35.3±6.1 39.8±6.4* 35.5±5.9 36.1±5.8

3 討 論

積極情緒是指與個體需要的滿足相聯(lián)系的、伴隨愉悅主觀體驗的情緒。Stalikas等[5]認為，積極情緒對心理健康起到一種“促發(fā)”的作用。Fredrickson[6]提出的“積極情緒的拓展-建 設 理 論 ” （the broaden-and-build theory ofpositive emotions）認為，積極情緒可以擴展個體瞬間思維活動序列，幫助個體建設持久的個人資源，如身體的靈活性、社會支持和心理彈性。這些資源和技能為個體更好地適應將來的環(huán)境做好了準備，以應對可能的不利狀況和負性情緒狀態(tài)[7-9]。

本文結(jié)果表明，通過實施有效的心理行為干預，改善積極情緒體驗，護士的SCL-90得分中軀體化、人際關(guān)系敏感、焦慮、精神病性因子分明顯降低，精神病性癥狀明顯減少，而幸福感提升，積極應對因子分、自我接納分增加。王振宏等[10]研究發(fā)現(xiàn)，積極情緒對大學生SCL-90的人際關(guān)系敏感、抑郁、精神病性因子和幸福感、應對因子有明顯的改善作用，與本研究結(jié)果基本一致，均支持Fredrickson等[6，7]提出的“積極情緒的拓展-建設理論”的觀點。

應對是人們持續(xù)通過意識和行為的努力及評估個人能力而緩解內(nèi)外壓力的一種需求和過程，因此，心理健康教育的重點應有意識地加強對護士的認知輔導，矯正其不良應對方式，掌握有效的應對措施，以促進其良好心理素質(zhì)的形成。自我接納是自我意識的重要組成部分，是個體完成自我客觀化的關(guān)鍵條件之一，個體人格的完善和健康離不開自我接納[11]。通過干預，干預組護士的特質(zhì)性應對方式和自我接納程度有了顯著性提高。不同的應對方式以及不同的自我接納程度都可能為不同的心理問題提供相應的心理歸因條件，因而，引導護士選擇積極的應對方式，悅納自己，提高自我評價水平，是心理健康教育的重點內(nèi)容。

本研究設計通過心理行為干預，針對性提高護士的積極情緒體驗，來檢驗積極情緒對心理健康的促進作用，研究周期較短，對于積極情緒體驗對心理健康的長期影響有待進一步跟蹤隨訪。

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