腦卒中肩手綜合征患者的早期康復護理

韓清波

肩手綜合征（SHS）是腦卒中偏癱患者常見的并發癥，一般在發病后的1～3個月出現，發生率為12.5%～70%[1]，是嚴重影響癱瘓上肢功能恢復的重要原因之一。筆者所在科針對此類患者實施早期康復護理干預，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 對象 選擇2009-01～2010-12入住筆者所在科的63例患者。均符合1995年全國第四次腦血管學術會議通過的腦卒中診斷標準[2]，并經頭顱CT或MRI檢查均證實為初次發作，所有患者臨床癥狀符合肩手綜合征的診斷標準[3]。其中男36例，女27例；年齡46～84歲；病程12～69 d。 腦出血 27例，腦梗死36例。

1.2 方法 對照組進行常規護理，觀察組在常規護理的基礎上早期進行系統的康復護理。

1.2.1 良肢位的擺放 護士指導患者避免腕關節屈曲，平時使腕關節盡量處于背伸位。患側臥位時，避免患肩受壓和后縮，使肩前伸，肘伸直，前臂旋后，手指伸開。健側臥位時患肢在上，肩胛肌處于前伸位，前臂微屈至胸前，胸前放枕頭。軟墊支撐患肢使其墊高20～30°，掌心向健側，下肢屈曲呈行走擺動相。仰臥位時，患肢下墊軟枕，其高度稍高于心臟位，以防水腫。注意減少患側臥位的時間。如需患側臥位時間為1 h/次。患者坐位時要保持患側上肢置于前面的桌子上，避免腕關節屈曲，必要時使用肩部保護帶，嚴禁患側上肢懸垂于身體一側。

1.2.2 主動、被動訓練 ①鼓勵患者做Bobath握手上舉訓練，即雙手交叉，患側拇指位于健側拇指上方，健側上肢帶動患者上肢上舉過頭，循序漸進；指導患者做主動聳肩動作，幫助患者進行上肢抓握動作訓練，如擰毛巾、抓握木棍等，持續10～20 min/次，4～6 次/d；②放松訓練，護士對患肩的三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌、肩胛下肌、胸大肌等肩胛周圍肌肉進行輕柔按摩和痛點的按壓刺激，以誘發肌肉收縮，10 min/次，2～3次/d。

1.2.3 向心性纏線法 用1根直徑1～2 mm的線繩先壓好游離端，從手指的遠端向近端逐個纏繞，再用同樣方法纏繞手掌（背），由遠到近至腕關節為止，然后再從指端處拉開游離端線繩解開，3～4次/d，以減輕周圍組織水腫。

1.2.4 冷-熱水交替浸泡法 準備10℃左右的冷水，40℃左右的溫水，將患手浸泡在溫水中10 min，然后取出，再浸泡在冷水中 20 min，2次/d。

1.3 評定方法 上肢功能評定采用簡化的Fugl-Meyer（FMA）法，日常活動能力用修訂的Barthel指數（BI）評定。

1.4 統計學方法 采用SPSS11.5統計軟件分析，數據用均數±標準差表示。

2 結 果

兩組患者治療前后FMA與BI評分見表1。

表1 兩組患者治療前后FMA及BI評分（±s）

表1 兩組患者治療前后FMA及BI評分（±s）

與治療前比較，*P＜0.01，#P＜0.05

FMA評分 BI評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35.74±8.41 56.78±6.12* 45.74±11.09 66.35±6.98*治療組 36.12±7.98 45.12±6.94# 43.91±10.24 52.15±7.45#

3 討 論

肩手綜合征又名反射性交感神經營養不良綜合征（RSD），目前認為主要是與腦卒中偏癱患者上肢屈肌痙攣模式占優勢導致，腕關節損傷、上肢體液回流受阻以及中樞神經損傷后血管運動功能障礙等有關[4]，早期進行康復護理對肩手綜合征患者十分重要。護士在日常護理中避免在患肢輸液，保護患側肢體，避免拽拉患肢引起肩關節半脫位，同時做好與患者及家屬的宣教、心理疏導及溝通工作，預防肩手綜合征的發生，即使在發生后要進行早期護理干預，防止病情加重，減輕殘疾，減輕患者痛苦和經濟負擔，保證患肢的康復效果，提高患者的生活質量。

[1]南 登.康復護理學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2004.208.

[2]黃如訓，梁秀齡.臨床神經病學[M].北京：人民衛生出版社，1999.259-261.

[3]王茂斌.偏癱的現代評價與治療[M].北京：華夏出版社，1990.226-231.

[4]涂秋云，唐湘祁，資曉宏，等.肩手綜合征定量感覺測定的臨床研究[J].中國康復醫學雜志，2004，19（3）：185-187.