骨關節炎患者診治分析

柴光德 韓宗寶 高振臣 李惠 劉進子

骨關節炎作為一種中老年人的常見病，嚴重著中老年人的生活質量。隨著我國人口的老齡化，這一類疾病越來越突出，已得到政府和醫療界的普遍重視。為了提高我國老年人口的生活質量，有必要對患骨關節炎患者進行正確的診斷，掌握該病的臨床特點，以便早發現、早治療。本文就在我院診治的80例骨關炎患者的臨床特點及早期治療的療效進行總結分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月至2010年8月在河北省總工會溫塘工人療養院關節病科就診及住院治療的確診骨關節炎患者80例的臨床資料。

1.2 診斷標準 采用“美國手、膝關節骨關節炎的診斷標準”。

1.2.1 美國手部關節骨關節炎的診斷標準:過去的幾個月中:①經常有手疼痛或僵硬;②10個指關節中有2個或以上關節有骨性膨大;③不超過3個掌指關節腫脹;④2個或2個以上遠端之間關節嚴重腫脹;⑤10個指關節中有2個或2個以上關節畸形。具有上述的①、②、③和④或者①、②、③和⑤者，可以診斷為手關節骨關節炎;10個指關節包括第2、遠及近指間關節、第1腕掌關節。

1.2.2 美國膝關節骨關節炎的診斷標準:過去的幾個月中:①膝關節經常疼痛;②關節邊緣有骨贅;③滑液分析為典型骨關節炎表現;④年齡≥40歲;⑤發病期間早上關節僵硬≤30 min;⑥關節活動時出現摩擦音。具有上述的①和②、或者①和③、⑤和⑥項者，可以診斷為膝關節骨關節炎。

1.2.3 體重指數:肥胖主要表現是體重增加，體重指數=體重(kg)/身高的平方(m2)，按 WHO的標準，男性 ＞27 kg/m2，女性＞25 kg/m2即可診斷肥胖。

1.3 方法 80例均進行骨關節炎疾病宣傳教育，進行常規礦泉水療(溫泉水浴，38～40℃，20～25 min，1～2次/d)和物理治療(超短波、微波、超聲、中頻電療等)，選擇使用中藥痹痛消及非甾體抗炎鎮痛藥物(口服、局部外用或局部電離子導入)等治療。隨訪1～18個月(平均9.2個月)，治療前后疼痛癥狀的改善作為療效判定標準，使用VAS評分系統(0～100分制)。改善≥80%為優，改善≥50%為良，改善≤20%為差。

2 結果

2.1 不同年齡和性別的發病情況比較 見表1。

表1 80例骨關節炎患者不同年齡、不同性別的發病情況n=80，例

2.2 主要發病部位比較 主要發病部位膝關節64例(80.0%)，手指關節19 例(23.8%)，踝關節10 例(12.5%)，脊柱6 例(7.5%)。

2.3 本組患者臨床表現特點 疼痛80例(100%)，關節功能障礙71例(88.8%)，晨僵55例(68.8%)，骨質增生性結節32例(40.0%)，關節腫脹、畸形 15 例(18.8%)，肥胖 43 例(53.8%)。

2.4 本組患者隨訪結果 80例患者其中72例病情穩定，效果優良，無礙日常工作生活。4例因患者由于客觀環境、工作性質的特殊性，癥狀時輕時重，改善不明顯，但由于正確使用藥物，病情能基本控制，沒有出現加重。2例老年患者因患有其他疾病不能按方案進行治療，臨床癥狀無明顯好轉，關節功能已明顯受限。2例病例經治療無明顯效果，轉診外科進行手術治療。見表2。

3 討論

3.1 本組80例中顯示骨關節炎的發病特點 (1)多發生于老年人，本組中60歲以上人群占68.8%;(2)女性多于男性，尤其在老年人中明顯;(3)發病部位多見于負重關節－膝關節，其他依次為手指關節、踝關節、脊柱關節;(4)關節疼痛是本病患者都有的主要癥狀，也是多數患者就診直接原因;(5)臨床病史發現，早期疼痛多出現于長時間且較劇烈的活動之后，休息后可緩解。久站、蹲、坐、環境潮濕、秋冬季節均可加重關節疼痛，疾病后期疼痛可出現于輕微活動或無任何誘因，甚至出現“靜息痛”;(6)關節出現晨僵占68.8%，一般是從單側關節開始，晨醒后下地或久坐后站立時，感關節僵硬發脹，經活動后逐漸好轉。晨僵一般在5～20 min，最長不超過30 min(與類風濕性關節炎不同，類風濕性關節炎晨僵持續在1 h以上);(7)關節功能受限占88.8%，可能與關節變形，負重區發生變化，導致病情加重有關。關節屈曲困難，長時間站、蹲、坐體位后其功能活動更加受限并伴有較劇烈的疼痛。膝、踝關節腫脹甚至變形，下蹲站起極為困難，同時伴有關節內異常聲響;(8)肥胖或超體重者占54%，使關節機械性負荷過大，有文獻報道可引起下肢關節骨關節炎的發生，也可使原有癥狀的關節病情加重;(9)X線檢查:關節間隙變窄，負重區骨質硬化，關節面粗糙不平，關節邊緣變銳，形成“骨刺”，嚴重時關節間隙可消失。

表2 骨關節炎患者后隨訪結果 n=80

3.2 治療體會 (1)對患者做細致的健康宣教工作，提高患者對骨關節炎這一疾病的認識，使其掌握一些防病知識。告知患者要避免外傷，減輕體重，注意保暖，避免潮濕。(2)急性發作時注意休息，減少負重活動。教會患者簡便易行的物理治療，最常見的有熱療和冷療［1］。低溫可以控制炎癥，而熱療能促進血液循環，放松僵硬的關節。但當關節又紅又腫時，應避免熱療。(3)適當的活動鍛煉通過力量和柔韌訓練能增加對關節的支撐，可促進血液循環，增進肌力。有氧運動能幫助減輕或控制體重，減輕關節所受壓力，避免骨關節炎惡化，但決不可運動量過大。(4)當有急性發作或疼痛較明顯時，可選用中藥及非甾體類抗炎藥，但要嚴格掌握適應證，以防出現嚴重的胃腸道副作用。要小劑量(達到最大療效)，單一交替用藥，切忌多種并用和長期用藥［2］。(5)對于骨關節炎后期，病情嚴重，日常生活者，選擇進行手術或其他一些特殊治療。

骨關節炎是一種老年多發常見病，但在基層醫院一些醫生對它認識不足，重視程度不夠，容易造成誤診、誤治。對就診的骨關節患者，尤其是以關節疼痛、功能障礙為主要癥狀的老年患者，應根據其特有的臨床特點進行相關檢查，及時對骨關節炎做出診斷，并在早期介入治療和進行健康宣教，能夠得到較好的療效。

1 陳臨新.膝關節骨關節病的診療.中國全科醫學，2009，12:297-298.

2 潘穎，楊劼，王憲英，等.骨性關節炎的病因與中醫藥研究進展.河北醫藥，2010，32:3373-3375.