布地奈德治療毛細(xì)支氣管炎的護(hù)理監(jiān)測(cè)及體會(huì)

趙敬肖 李蘭鳳 李軍霞 楊娟 張銀瑞

毛細(xì)支氣管炎是2歲以下嬰幼兒較常見(jiàn)的呼吸道感染疾病，多發(fā)生于6月以?xún)?nèi)的嬰兒，引起毛細(xì)支氣管炎最常見(jiàn)的病毒是呼吸道合胞病毒(RSV)。該病起病急，多于上呼吸道感染后2～3 d出現(xiàn)喘憋、呼吸困難、煩躁不安、鼻扇及三凹征等缺氧癥狀，國(guó)內(nèi)外研究證實(shí)，吸入布地奈德霧化對(duì)毛細(xì)支氣管炎是很有效的治療方法［1，2］，本文對(duì)我科48例毛細(xì)支氣管炎患兒采用該治療，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2009年10月至2010年3月我科收治毛細(xì)支氣管炎患兒48例，全部病例均符合毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，未出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥，且排除先天性心臟病、先天性氣道畸形等疾病。患兒隨機(jī)分為2組:治療組48例:男30例，女18例;對(duì)照組48例;男29例，女19例;年齡37 d～15個(gè)月。2組病患兒性別比、年齡、入院時(shí)的病程長(zhǎng)短差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)。

1．2 治療方法 2組研究對(duì)象均采用吸氧、抗感染及異丙托溴銨霧化治療，在充分吸痰基礎(chǔ)上，治療組采用布地奈德干混懸劑吸入霧化，≤1歲患兒每次0．5 mg，＞1歲患兒每次1．0 mg，每6小時(shí)1次，由空氣壓縮泵霧化吸入。

1．3 療效判斷 顯效:霧化吸入5 d內(nèi)，喘憋癥狀消失或明顯減輕，雙肺喘鳴音減少70%以上;有效:霧化吸入5～7 d，臨床癥狀減輕，雙肺喘鳴音減少30%以上;無(wú)效:吸入7 d后癥狀無(wú)改善，雙肺喘鳴音減少小于30%。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件，治療效果比較采用wilcoxn檢驗(yàn)，喘憋緩解，計(jì)量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 治療效果比較 治療組有效率為95．8%高于對(duì)照組的79．2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療效果 n=48，例

2．2 喘憋緩解、喘鳴音消失及住院時(shí)間比較 2組住院時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，治療組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間、喘鳴音消失時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見(jiàn)表2。

表2 2組喘憋緩解、喘鳴音消失及住院時(shí)間比較

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是小氣道的炎癥梗阻，主要累及75～200 μm的毛細(xì)支氣管，粘液分泌增加，上皮細(xì)胞壞死阻塞氣道，因此護(hù)理關(guān)鍵是保持呼吸道通暢。

布地奈德是新合成的非鹵化腎上腺皮質(zhì)激素，有較高的糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力，抗炎作用強(qiáng)。在毛細(xì)支氣管炎患兒的治療過(guò)程中，給予吸氧、補(bǔ)充水分、加強(qiáng)拍背吸痰護(hù)理的同時(shí)，霧化吸入布地奈德治療，可延長(zhǎng)其局部抗炎時(shí)間，充分發(fā)揮抗炎作用［4．5］。霧化前應(yīng)充分吸痰［6］，采用正確的霧化方法可促進(jìn)藥物有效進(jìn)入氣道，達(dá)到最佳的抗炎效果:患兒應(yīng)采取坐位或半臥位，平靜呼吸，全身放松，呼吸頻率不宜太快，吸氣壓越大吸氣流速越大，藥物在下氣道和肺泡的沉積愈多，療效越好［7］。吸入過(guò)程中觀察患兒的呼吸、心率及面色改變，如出現(xiàn)顏面青紫、心率增快，呼吸困難等癥狀，應(yīng)立即停止霧化并采取相應(yīng)處理。在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員要反復(fù)耐心示教并檢查患兒的治療是否有效，以加快臨床癥狀的控制。

本研究結(jié)果表明霧化吸入布地奈德可以有效改善其臨床癥狀，是治療毛細(xì)支氣管炎的有效輔助手段，但是霧化吸入布地奈德對(duì)縮短患兒住院時(shí)間無(wú)明顯影響，筆者建議在毛細(xì)支氣管炎的治療中，充分應(yīng)用布地奈德吸入霧化，將其作為控制患兒癥狀的有效途徑。

1 李傳紅．布地奈德聯(lián)合聚肌胞霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察．中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2006，33:36．

2 潘志斌，丁曉虎，沈曉琴，等．沙丁胺醇合并布地奈德霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效的Meta分析．藥學(xué)與臨床研究，2009，17:21-23．

3 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．小兒肺炎防治方案．中華兒科雜志，1987，25:27．

4 丁國(guó)標(biāo)，樂(lè)慶勝，汪龍輝．布地奈德霧化吸入治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎．江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，4:12-13．

5 邵惠明．布地奈德霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎的觀察與護(hù)理．醫(yī)學(xué)信息，2010，23:110．

6 陳藝平，黃飄，陳英女．霧化吸入喘樂(lè)寧治療兒童哮喘的觀察與護(hù)理．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22:28．

7 章萍．小兒肺炎的護(hù)理體會(huì)．中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2005，2:1036．