產后抑郁癥與血清催乳素、雌二醇、孕酮水平變化的相關性研究

田 敏 羅小萌

河南省南陽醫學高等專科學校(473061)

產后抑郁癥(PPD)是產褥期精神綜合征中最常見的一種類型，其發病原因復雜多樣。在妊娠、分娩的過程中，尤其在產后24h內體內激素水平的急劇變化是產后抑郁癥發生的生物學基礎，受到廣泛關注。目前其生物學方面病因研究較少，尚無定論。因此，本文就分娩前后雌二醇(E2)、孕酮(P)及催乳素(PRL)的變化與產后抑郁癥之間的關系進行研究，從而探討產后抑郁癥可能的發病原因，為早期預防提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年6月～2010年9月，在本校附屬醫院婦產科住院足月分娩的產婦，年齡、職業、文化程度不限，排除既往精神病史，產前、產時及產后有嚴重器質性疾病、內分泌系統疾病病例。使用漢密爾頓抑郁量表(HAMD－17)對住院分娩的孕婦進行產前抑郁的篩查，排除產前抑郁癥。入選對象116例，其中初產婦94例，經產婦22例，年齡25.8±4.3歲。簽署知情同意書，產前進行一般健康問卷填寫，內容主要包括:一般資料、家庭經濟、居住情況、與丈夫及家人的關系和孕期等情況;產后42d進行分娩、母乳喂養情況、胎兒性別等問卷調查。

1.2 方法

對入選的116例孕產婦產后使用產后抑郁量表(EPDS)［1］進行測評，由孕產婦分別于產后第42天親自填寫，對文化程度低的產婦(初中以下程度)通過詢問記錄。EPDS量表評分≥13分者為抑郁組，評分﹤13分為對照組。分別于產前和產后第42天空腹抽取兩組婦女肘靜脈血5ml，離心后提取血漿800μl儲存于－18℃低溫冰箱中待測。用放射免疫方法測定血清E2、P、PRL含量，試劑盒由中國原子能科學研究院同位素所提供。

1.3 統計學分析

采用SPSS 16.0統計軟件對數據進行t檢驗或χ2檢驗并做相關性分析。

2 結果

2.1 抑郁癥患病情況

按照愛丁堡大學精神科的診斷標準［1］，本文116例孕產婦產后42d患抑郁癥23例，患病率為19.8%。

2.2 基本情況

對兩組對象文化程度、家庭經濟收入、母乳喂養情況、夫妻關系、分娩方式、嬰兒性別等情況進行比較，差別均無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組對象基本情況比較

2.3 產后兩組婦女激素水平比較

產后第42天抑郁組的血清E2、P水平均較正常組低，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，而兩組PRL水平無統計學差異(P＞0.05)，詳見表2。

表2 產后兩組婦女血清E2、P、PRL水平比較(±s)

表2 產后兩組婦女血清E2、P、PRL水平比較(±s)

*與對照組比較P＜0.01

對照組 311.9 ±8.1 113.5 ±4.4 34.6 ±5.3 18.7 ±2.3 11.9 ±0.3 6.5 ±0.2抑郁組 295.1 ±6.4 52.1 ±4.8* 33.3 ±4.6 9.4 ±2.6*11.7 ±0.2 6.3 ±0.2

2.4 激素水平變化與EPDS測評結果的相關性分析

將產前和產后42d激素水平變化與產后42d EPDS測評結果做相關性分析，E2水平變化與EPDS分值均呈正相關關系(r=0.59，P ＜0.05)，即 E2水平變化越大，產后42d EPDS分值越高;P水平變化與EPDS分值亦呈正相關關系(r=0.21，P＜0.05)，即產后P水平變化越大，產后42d EPDS分值越高，與E2相比該相關性較弱;產后PRL與EPDS分值無相關性(r=0.00，P ＞0.05)。

3 討論

產后抑郁癥是指既往無精神障礙史，產后6周內第1次發病，以抑郁、悲傷、沮喪、哭泣、易激動、煩躁，重者出現幻覺或自殺等一系列癥狀為特征的精神紊亂，是產婦常見的心理行為異常，嚴重危害產婦的身心健康，影響嬰幼兒的發育;已日益引起人們的關注，但是其病因尚缺乏一致性結論。

由于研究設計、測量工具(如:測量量表、社會調查問卷)、樣本大小、診斷標準、研究時間、文化背景等不同，產后抑郁癥發生率的報道有很大差異，目前大多數研究常用EPDS進行評定，西方國家抑郁癥發生率為 20.0% 以上［2～4］，國內為 7.3% ～22.0%［5～7］。本研究產后 42d 抑郁癥發生率為19.8%，低于西方國家的報道，與國內大多數學者報道基本一致。

國內很多學者研究發現產后抑郁癥與社會支持、文化程度、經濟狀況、分娩胎兒的性別、分娩方式等有一定的相關性。但本研究中抑郁癥組與對照組之間一般情況分布比較未顯示差異。

研究發現E2具有多種神經調節功能，包括直接作用和遞質調節，可增強腦內腦源性神經生長因子及其受體的表達，還可以通過增加5－羥色胺、去甲腎上腺素的水平而發揮抗抑郁作用［5］。P能減少興奮性神經遞質谷氨酸等，也能影響高級神經中樞的活動［8］，最終導致抑郁癥的發生。

E2、P、PRL與產后抑郁癥之間是否具有相關性，研究結果不盡相同。有研究表明產后抑郁癥的發生與E2水平過高、P水平過低有關［5］;有學者研究認為P與產后抑郁癥呈正相關，E2與抑郁量表分值呈負相關［8］;也有研究證明產后抑郁患者血清PRL水平較正常組低，產后PRL的變化可能是產后抑郁的病因之一［6，7］。

本研究發現:產后抑郁癥的發生與E2和P水平變化呈正相關，而與PRL水平的變化無相關性，考慮產后抑郁癥的發生可能與雌激素和孕激素的急劇降低有關。

E2對腦中樞調節情緒、習慣和認知功能具有多重影響作用，E2可增強單胺類物質活性和突觸后5－羥色胺能效應，增加5－羥色胺能受體數量和神經遞質的轉運和吸收。婦女妊娠后體內雌激素水平逐漸升高，孕晚期達最高，分娩后，雌激素水平急速下降至基礎水平，由于雌激素水平下降過快，腦內多巴胺D2受體呈超敏狀態，多巴胺轉運蛋白表達水平在大腦中增加，引起相應的抑郁情緒和行為改變。產后雌激素水平降低的幅度與EPDS量表分值呈正相關，提示對于產后抑郁癥的治療可以考慮應用補充E2緩解抑郁癥狀。

隨著胎兒和胎盤的娩出，P水平下降，從而減少興奮性神經遞質谷氨酸，也影響了高級神經中樞的活動，最終導致抑郁癥的發生，這與其他研究結果的報道相一致。

PRL水平與產后哺乳與否、胎次、睡眠狀況、飲食等有關，且PRL能通過影響卵巢分泌E2、P，可能正是由于這些因素的混雜，導致PRL與產后抑郁癥相關性研究的結果不盡相同。

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