舒適護理對神經外科護患關系影響研究

仇春革 韓美芳

（山東省安康醫院神經外科，山東 濟寧 272051）

護患關系是護士與患者通過特定的護理與被護理而形成的護士與患者之間最基本的人際關系，是從事護理工作者最重要、最關鍵的課題。信任、和諧的護患關系是醫患雙方的良好行為的基礎，是減少醫療糾紛與訴訟的最有效的預防機制。護患關系是一種特殊環境中的人際關系，良好的護患關系建立在相互信任的基礎上，患者對護士較高的信任度對患者心態的穩定和疾病的康復尤為重要[1]?；颊邔ψo士信任程度是反映護患之間理解和包容度高低的重要指標，是良好護患關系的基礎，患者對護士的信任度高有利于患者心態的穩定和疾病的康復。目前，相當多的證據表明，患者對醫院的選擇與患者對醫院的滿意度有關[2]。為進一步改善護患關系，提高患者滿意度，筆者實施了舒適護理，進行了對照組研究?，F報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

①研究組：選取2011年6月至8月在我院神經外科住院患者50例作為研究組。納人標準：①神經外科住院患者；②經過手術治療的患者；③排除不愿意參與調查的患者；④意識清晰，無智力障礙，有一定的語言交流和理解能力；⑤知情同意，愿意參加本研究。本組年齡19～56歲，平均（33.50±12.25）歲。其中開顱手術39例（顱內占位18例，顱腦損傷13例，腦溢血6例，其他2例），一般性外傷11例。②對照組： 選取2011年3月至5月在我院神經外科住院治療患者50例。納人標準同研究組。本組年齡21～59歲，平均（35.61±13.23）歲。其中開顱手術35例（顱內占位15例，顱腦損傷21例，腦溢血10例，其他4例），一般性外傷15例。所有患者均簽署知情同意書。兩組患者在性別、年齡、職業、文化程度、疾病類型等方面經統計學處理，差異無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 護理方法

兩組患者均接受手術治療和藥物治療，對照組給予普通護理和支持性心理護理，研究組給予舒適護理。實施前，先對研究組護士進行舒適護理知識培訓，包括：舒適護理理論、關懷照護的本質和內涵、溝通技術等。培訓方式：理論授課20學時，并組織學習討論“舒適護理指南”和示范性交流實踐經驗等。由培訓后的護士對研究組患者實施舒適護理。具體內容如下。①生理性舒適護理：根據外科患者生理不適的表現，我們實施了相應的護理對策：a.疼痛的舒適護理：病房內安裝了背景音樂治療系統，方法是讓患者聆聽針對有緩疼痛和解焦慮抑郁癥狀作用的輕松、活潑、愉快、歡樂、節奏感強、熱情奔放的樂曲，包括輕音樂、民樂、世界名曲等，音樂中穿插誘導語。b.胃腸道不適的舒適護理：一是惡心、嘔吐者，讓其家屬給予適當的水果，或調節飲食等；二是便秘和尿潴留者，告知患者家屬如何緩解大便干燥的方法，多吃水果，蔬菜，多飲水；教會患者腹部按摩方法。c.體溫高熱不適的舒適護理：告知其家屬患者出汗多應及時擦干汗液，幫助更換衣服、床單等，保持干燥，使患者感到舒適。②技術操作的舒適護理：a.進行各項技術操作時，要求護士事先做好解釋工作，以取得配合。操作時注意保護患者的隱私，技術要熟練準確，使患者在心理上獲得信任感。b.服藥：要求護士要認真執行禮貌語言，“請您服藥。”護士言語要溫柔。對拒絕服藥的患者不要態度生硬，盡量說服患者主動服藥。主動幫助活動不便者服藥入胃。c.輸液：幫助患者擺好舒適的臥位，使用舒適的靠背墊，翻身墊，對患者或家屬陪伴講一些高興的話題，護士要給患者講解輸液藥物的必要性，控制輸液滴速的重要性。③心理舒適護理：a.尊重患者，實施親情教育，建立良好的護患關系。在稱呼上盡量滿足患者在社會上及單位上的稱呼，根據職業的不同叫老師、師傅、教授或其他稱呼等，為患者找回一種被人尊重的自信。對所有患者一視同仁，平等對待。以良好的服務態度贏得患者的信任。b.健康教育：向患者宣傳神經外科疾病知識、康復知識和心理衛生知識。滿足患者對疾病知識的需求。

1.2.2 研究工具

護患關系信任度量表量表 采用羅萍等[3]介紹的岡谷惠子編制的護患關系信任度量表進行問卷調查。該量表共有41項，包括5個方面：對知識和技術的確信（7條）；一貫性（11條）；尊重（11條）；安心感（7條）；對未來的信心（5條）。其中正性項目31條，負性項目10條，評分有4個等級，1分為不同意，2分為部分同意，3分為基本同意，4分為完全同意。負性條目反向計分。各條目累加即為量表總分，總分范圍41～164分，得分越高表明信任度越高。總分從41分（信任度最低）至164分（信任度最高），中間值為103分。護患關系信任度量表對30例患者1周后的重測信度為0.746（P＜0.01），說明該量表有較好的穩定性[4]。

1.2.3 統計方法

所有資料建立數據庫輸入SPSS 13.0統計軟件進行分析處理，計數資料用卡方檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

兩組護士信任度量表評分結果比較：表1結果顯示，除對知識和技術的權威性維度評分外，研究組對護理人員信任度評分均明顯高于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.01）。

3 討 論

舒適護理是基于以人為本的護理理念，符合現代康復醫學的發展和要求。目前，伴隨著舒適護理理論的產生，護理界開始了許多有目的的、有意識的追求舒適護理的臨床實踐和科學研究[5-9]。舒適護理（Com fortCare）是一種整體的，個體化的，創造性的，有效的護理模式，它是使人無論在生理，心理，社會，靈魂上達到最愉快的狀態，或縮短，降低其不愉快的程度[10]?；颊咚蟮氖孢m主要有4個方面，即生理舒適、心理舒適、社會舒適和靈魂舒適等[11]。

滿意度是醫院在激烈競爭的醫療市場中生存與發展的重要保障[12]。醫患關系是制約患者滿意度的重要原因。目前造成醫患關系緊張的各種原因中，患者對醫務人員不滿意的方面主要是：①“醫患交流不夠”、“同情心不夠，服務態度不好”；②醫患雙方認識不一致，缺乏相互溝通和信任。調查顯示[13]，患者對醫務人員表示信任的為43%，而認為醫患之間相互信任的只占25%。醫患關系的好壞取決于患者對醫方的信任程度。

調查研究表明[14]，住院患者對護士信任的影響因素可以分為四個類別：護患關系、護理工作、善意和儀表。對住院患者信任產生顯著影響的主要因素是護理工作，次要因素是護患關系，善意與儀表類因素對住院患者的護士信任不產生顯著影響。影響住院患者對護士信任度的公共因子為護理工作和護患關系。良好的儀表，及愿意做好護理工作的善意表達，都不能有效提高住院患者的信任度水平，護理工作的質量是影響住院患者信任的主要因素。

本研究結果表明，兩組對知識和技術的權威性維度評分無明顯差異（P＞0.05），表明兩組護士的護理操作技術相當。而在其他方面，研究組均明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.01）。表明護士為患者提供人性化的舒適護理，即為患者提供生理、心理方面的人性照護，可以改善護患關系，提高患者對護士的信任度。這一結果提示，護士不僅要注意自身知識技術的可信性，還要注意為患者提供心理上的良好護理，不能只重視護理技術，而輕視人文護理。

綜上所述，舒適護理是現代康復醫學發展的要求，神經外科護士實施舒適護理能夠改善護患關系，提高患者對護士的信任度，另一方面也有助于提高患者滿意度，提升醫院良好形象。

表1 兩組護士信任度評分結果比較 分（±s）

表1 兩組護士信任度評分結果比較 分（±s）

研究組(n=50) 對照組(n=50) t值 P一貫性 3.82±0.46 3.41±0.38 4.86 ＜0.01對知識和技術的權威性 3.43±0.51 3.40±0.46 0.32 ＞0.05尊重 3.68±0.35 3.36±0.41 4.20 ＜0.01安心感 3.74±0.41 3.38±0.39 4.50 ＜0.01對未來的信心 3.79±0.52 3.31±0.44 4.98 ＜0.01總均分 3.76±0.64 3.34±0.49 3.68 ＜0.01總分 149.38±12.63 132.75±14.26 6.17 ＜0.01

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