護理干預對合并腎損害的高血壓病患者血壓的影響

陳素香

（廈門大學附屬中山醫院，福建 廈門 361000）

隨著社會經濟的發展，人們的生活水平和生活方式的改變，加上人口老齡化，高血壓、糖尿病等發病率持續上升，由于長期血壓增高而引起的心、腦、腎等嚴重并發癥已嚴重危害人們的健康，成為重大公共衛生問題。目前，高血壓病因仍不明確，其發生主要與年齡、性別、體重、自身健康相關行為（吸煙、酗酒、高鹽飲食）以及遺傳易感性有關[1]。其治療包括非藥物治療和藥物治療，非藥物治療是基礎。在我們臨床護理中發現，許多高血壓病患者盡管有規則服用降壓藥，但血壓仍控制不良，主要原因是與心理壓力大、不良的生活習慣以及降壓藥物使用不當有關。本研究選擇2005年7月至2010年7月期間在我科住院合并腎損害而血壓控制不良的患者，在原有降壓藥物治療不變的情況下，采用綜合護理進行個性化護理干預，觀察患者血壓變化，旨在探討綜合護理干預對合并腎損害的高血壓病患者血壓的影響，以期提高患者非藥物治療的依從性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組42例合并腎損害的高血壓病患者均為我科住院患者，將研究對象隨機分為治療組和對照組。治療組20例，男15例，女5例；年齡60～82歲，平均（69.0±9.2）歲；病程10～29年，平均（15.3±7.7）年，其中2級7例，3級13例。對照組22例，男16例，女6例；年齡60～83歲，平均（68.4±8.5）歲；病程12～30年，平均（14.6±8.5）年，其中2級8例，3級14例。兩組臨床資料經統計學處理無明顯差異，具有可比性。所有研究對象均為原發性高血壓，臨床已排除繼發性高血壓，且不合并糖尿病。研究前兩組患者均使用2種或2種以上降壓藥，血壓控制不理想，研究期間所有研究對象降壓藥物治療不變，原則上視血壓變化只減少降壓藥量而不增加藥量。

1.2 方法

①治療方法：兩組患者均服用2種或2種以上降壓藥，在藥物治療不變的情況下進行個性化護理干預。②護理方法：對照組只給予常規護理，即嚴密觀察病情變化，定時監測血壓、呼吸、脈搏、心率等生命體征，嚴格按照操作規程進行護理操作。觀察組除根據病情給予常規護理外，還根據患者的年齡、性別、知識水平、心理特點、經濟狀況、家庭支持狀況等不同個體從心理指導、健康教育、飲食指導、用藥指導等幾個方面進行個性化護理干預。a.心理指導：先了解每一個患者的心理特點及所處的困難，積極了解患者的心態變化，密切觀察有無抑郁、焦慮、緊張恐懼、煩躁易怒、敏感多疑、情緒不穩、被動依賴等心理[2]，關心體貼每一位患者，以親切和藹的語言和文明、規范的舉止,有目的和針對性地根據不同患者心理特點進行耐心、細致的心理疏導，以幫助患者解除思想顧慮，使其樹立戰勝疾病的信心。同時根據患者的家庭狀況，耐心與家屬溝通，與取得家屬的積極配合與支持，使患者在住院中能感受家庭般的溫暖，有安定、舒暢的心理狀態，能積極地配合醫護治療。b.健康教育：根據患者及家屬的年齡、文化程度、情緒變化進行反復多次、不厭其煩的進行健康教育。醫護人員以通俗易懂的語言講解高血壓的病因及發生發展情況、長期高血壓的危害、高血壓的治療方法等基本知識，結合圖片、宣傳小冊子、典型患者經驗介紹、定期組織患者開交流會等形式全方位對患者或家屬進行宣教，一方面消除患者對治療和疾病的預后毫不在乎的心理，另一方面讓家屬了解相關知識，以取得家屬協助，監督患者的行為包括用藥依從性。通過健康教育，讓患者及家屬知道高血壓是可以控制的疾病，除了規則的藥物治療外，愉快樂觀的心情、適當的運動、改變不良的生活習慣尤其是限鹽、戒煙戒酒等對高血壓的控制至關重要，努力使患者及家屬成為自我管理的“家庭保健醫生”。c.飲食指導：主要采取個性化指導患者及家屬養成科學合理的飲食。指導患者飲食以低脂、低鹽（一般每日2～3g）、低熱量、低膽固醇、富含維生素的飲食為宜，切忌過飽或暴飲暴食，以免誘發心絞痛；同時還可食用香蕉、黑木耳、洋蔥、大蒜、香菇、海帶、芹菜、韭菜等具有降脂作用的食物；禁食胡椒、花椒、辣椒等刺激性食物。囑患者定量攝入魚類、瘦肉和豆類等低脂食物，避免攝入動物脂肪及膽固醇含量相對較高的肥肉和動物內臟，可適當增加富含纖維素及鈣鹽的食品。根據患者的家庭狀況以及文化程度為其制定合理的膳食。重點強調要嚴格控制食鹽的攝入，要求患者每天進食鹽2～3g，告訴患者和家屬優質醬油5mL相當于1g食鹽，中等大小的中華牙膏蓋1平蓋相當于3g食鹽，啤酒瓶蓋去橡皮墊1平蓋相當于6g食鹽，使每一個患者及家屬明白3g鹽的具體數量。飲食中忌用一切鹽腌制品（如咸菜、豆腐乳、咸蛋、咸肉）和榨菜、酸菜等，靜脈輸液均不用生理鹽水和葡萄糖鹽水。觀察期間患者飲食限鹽由患者家屬、經管醫師以及責任護士嚴格監控。d.用藥指導：由責任護士和經管醫師反復耐心詳細給患者或家屬說明每一種降壓藥物服用時間和方法，交待患者嚴格按照醫囑用藥，不可盲目服用、停用、增服藥物。同時還向每一位患者及家屬交待服藥的禁忌和副作用等有關注意事項，使患者學會自我觀察與處理。

1.3 資料采集

采用標準汞柱血壓計測量患者臥位血壓，測定時間固定在早晨9點，測量2次，每次間隔5min以上，取2次讀數的平均值進行記錄。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者護理干預前與護理干預后2周血壓變化情況。

1.5 統計學方法

所有數據均經SPSS12.0軟件進行統計學處理。計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組治療前后血壓比較：兩組治療2周后SBP、DBP均有下降，但治療組下降程度較對照組明顯，兩組比較具有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后SBP與DBP比較(mmHg)

3 討 論

高血壓病發病率逐年增高，由于多因素造成知曉率、治療率、控制率很低。在高血壓治療中，非藥物治療是藥物治療的前提和基礎，因為腎臟是調節體內容量水平的主要器官，當出現腎損害時，往往容易造成容量負荷過重，使血壓難以控制，本研究選擇合并腎損害且血壓控制不良的老年高血壓病患者作為研究對象，目的就是觀察非藥物因素對血壓的影響，進一步探討如何提高患者非藥物治療的依從性。本研究結果表明，通過心理指導、健康教育、飲食指導、用藥指導等綜合個性化護理干預，可使患者在原有降壓藥物不變的情況下，血壓得到有效控制，采用個性化的護理措施能有效提高患者非藥物治療的依從性。

個性化護理就是把患者作為一個有病求醫同時具有自我性格和家庭社會特征的完整個體來看待，針對患者的性別、年齡、病種、疾病的不同階段以及個人文化程度、生活習慣、情感特征、家庭、社會關系等多方面的不同，實施相應的個性化的護理措施。其目的是使患者在生理、心理、社會、精神上處于滿足而舒適的狀態。它是一種在整體護理基礎上的進一步發展，充分體現人文關懷的更高境界的護理新模式，要求我們把常規的醫療護理工作與患者自身的個性特征相結合,制定出靈活、貼切的有針對性指向的護理服務措施,以滿足患者的不同需要[3,4]。

眾所周知，血壓的影響因素主要是每搏輸出量和外周血管阻力，本質上說是血管內容量和血管阻力，腎臟在調節體內容量和血管阻力方面起重要作用。研究證實，普通人群鹽與高血壓的發生密切相關，限鹽有利于血壓偏高或高血壓患者的血壓控制，鈉是維持細胞外液量穩定的主要的成分，腎臟是調節體內鈉離子濃度的主要部位，當腎臟排鈉機制受損時，攝入過多的鈉鹽，容易引起鈉水潴留而引起血壓進一步增高。國外研究表明，盡管人們長期以來被告知應減少鹽的攝入，但實際上普遍的患者難以改變原有的生活習慣。如何徹底改變患者不良的生活方式，提高患者的長期依從性值得關注。本研究對患者飲食限鹽進行個性化指導，用實物量計算食鹽量，使每一個患者及家屬明白3g鹽的具體數量，并由患者家屬、經管醫師以及責任護士嚴格監控，使患者徹底改變不良生活習慣，從而提高患者的非藥物治療的依從性。

[1] 種冠峰,相有章.中國高血壓病流行病學及影響因素研究進展[J].中國公共衛生,2010,26(3):301-302.

[2] 張芳.老年高血壓患者的心理分析及護理[J].職業與健康,2009,25(13): 1456-1457.

[3] 趙惠霞,王欣.個性化護理模式的構建與實施探討[J].護理研究,2005,19(4): 642-643.

[4] 王家惠,李清華.兩種健康教育方式對社區高血壓病病人血壓控制的影響[J].全科護理,2009,7(10):2727-2728.