青年宮頸癌與中老年人宮頸癌的臨床特點對比

吳麗英

（廣西河池市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 宜州 546300）

宮頸癌是女性生殖道中較為多見的惡性腫瘤，由于早期臨床癥狀不典型，因此該病診斷率較低而病死率較高[1]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示隨著社會發(fā)展和人們生活方式轉(zhuǎn)變等因素影響，宮頸癌的患病率呈現(xiàn)出有增無減的態(tài)勢且逐漸向青年人群蔓延[2]。研究顯示宮頸癌的發(fā)生與發(fā)展是一個較為緩慢的過程且青年人與中老年人宮頸癌的臨床特點也存在著差異化，因此加強(qiáng)不同人群宮頸癌臨床特點的對比研究對宮頸癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷與早期治療奠定了堅實的基礎(chǔ)，鑒于此種情況，我們本次對青年人宮頸癌與中老年人宮頸癌臨床特點進(jìn)行了觀察與分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2007年1月至2011年5月在河池市第一人民醫(yī)院選取60例宮頸癌患者且所有患者均符合《婦科腫瘤學(xué)》[3]中有關(guān)宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，60例患者均經(jīng)病理檢查得以確診，另外對于存在以下情況者給予排除：①心、肝、腦、腎及肺等重要器官存在嚴(yán)重疾患者；②進(jìn)行過類似本次研究者；③孕婦及其他腫瘤患者；④未按照本次研究規(guī)定執(zhí)行者。回顧性觀察60例研究對象病歷資料顯示青年人群（35歲以下）30例，平均年齡（28.00±1.00）歲；中老年人群（35歲以上）30例，平均年齡（54.00±1.20）歲；同時所有患者或是家屬均簽署本次研究知情同意書。

1.2 觀察方法

回顧性觀察與分析60例宮頸癌患者病歷資料，同時按照《婦科腫瘤學(xué)》[3]及目前臨床試驗方案設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計《不同人群宮頸癌患者臨床觀察與分析報告表（Case Report Form）》，并由專人對表中內(nèi)容（包括患者姓名、年齡、病程、發(fā)病原因、孕產(chǎn)史、性生活、臨床表現(xiàn)、輔助檢查等）進(jìn)行觀察與詳細(xì)記錄，同時對所得數(shù)據(jù)行統(tǒng)計學(xué)處理，然后分析其結(jié)果。

1.3 指標(biāo)評定標(biāo)準(zhǔn)[4]

按照TBS分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定（2001年修改版）。

1.3.1 標(biāo)本滿意度評估

①滿意標(biāo)本；②不滿意標(biāo)本。

1.3.2 細(xì)胞學(xué)診斷

總體分類：①未見上皮內(nèi)病變細(xì)胞或惡性細(xì)胞（NILM）；a.病原體：有滴蟲、真菌、某些細(xì)菌、單純皰疹病毒等；b.非瘤變發(fā)現(xiàn)：包括反應(yīng)性細(xì)胞改變、子宮切除后的腺細(xì)胞和萎縮。②其他。③上皮細(xì)胞異常：A.鱗狀細(xì)胞異常：a.非典型鱗狀細(xì)胞（ASC），包括意義不明的不典型鱗狀細(xì)胞（ASC-US）和不除外上皮內(nèi)高度病變鱗狀細(xì)胞（ASC-H）；b.鱗狀上皮內(nèi)病變（SIL），包括鱗狀上皮內(nèi)低度病變（LSIL）及高度病變（HSIL）；c.鱗狀細(xì)胞癌（SCC）。B.腺細(xì)胞異常：a.非典型腺細(xì)胞（AGC）；b.非典型頸管腺細(xì)胞傾向癌變；c.頸管原位腺癌；d.腺癌。④其他惡性腫瘤。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理方法

本次研究所觀察到的全部數(shù)據(jù)均利用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件處理。計量資料數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布的，采用t檢驗，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用（±s）表示；不符合正態(tài)分布的計量資料采用Mann-WhitneyU檢驗。計數(shù)資料則采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種人群臨床表現(xiàn)對比

通過表1中相關(guān)數(shù)據(jù)可知兩種人群臨床表現(xiàn)除了腰部酸痛外，其他臨床表現(xiàn)均存在明顯差異P＜0.05。

表1 兩種人群臨床表現(xiàn)對比（n，%）

2.2 兩種人群輔助檢查

通過表2中相關(guān)數(shù)據(jù)可知青年人群非鱗癌發(fā)生率明顯高于中老年人群▲P＜0.05，青年人群細(xì)胞分化程度明顯高于中老年人群▲P＜0.05。高危型HPV感染率青年組明顯高于中老年組P＜0.05。

表2 兩種人群輔助檢查（n，%）

3 對比分析

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤，作為一種特殊的傳染性疾病，該病對婦女的健康和生命安全構(gòu)成了極大威脅，研究表明，HPV已被確認(rèn)是宮頸癌發(fā)生的必然因素[5]，因為我們知道其原因，認(rèn)真的普查和隨診、早期干預(yù)可以預(yù)防，早期的診斷可以治愈，因此加強(qiáng)宮頸癌臨床特點對比分析就顯得至關(guān)重要。

鑒于此種情況，我們本次對青年人群宮頸癌與中老年人群宮頸癌臨床特點進(jìn)行相關(guān)對比，從表1及表2中相關(guān)數(shù)據(jù)可知：①青年人宮頸癌臨床表現(xiàn)以接觸性出血為主（占63.33%），而中老年人則以不規(guī)則陰道出血為主（占70.00%），另外青年人群宮頸癌發(fā)生率逐年升高；②青年人群非鱗癌發(fā)生率明顯高于中老年人群且細(xì)胞分化程度也明顯高于中老年人群（▲P＜0.05）。③HPV感染與宮頸癌的發(fā)生有密切相關(guān)性，且青年人宮頸癌病人HPV感染率更高。④液基薄片細(xì)胞學(xué)檢查是早期診斷宮頸癌最重要的手段，本文液基薄片細(xì)胞學(xué)檢查檢出了所有的宮頸鱗狀細(xì)胞癌，且青年組與中老年組基本一致，與李莉等[6]的報告相似。出現(xiàn)此種結(jié)果，結(jié)合文獻(xiàn)，我們分析如下：近50年來，宮頸癌年輕化的傾向十分明顯，一些宮頸癌危險因素的改變可能對宮頸癌的增長產(chǎn)生重要影響，如由于社會的進(jìn)一步開放、生活水平提高、性觀念改變，青年人開始性生活年齡提前、多個性伴侶、患性傳播疾病等，使HPV感染逐年增高，此外年輕婦女中吸煙及口服避孕藥的應(yīng)用增多可能產(chǎn)生一定影響，腺癌也呈上升趨勢。另外青年人宮頸鱗狀上皮細(xì)胞對致癌物敏感性較高，所以使此類人群宮頸癌發(fā)生率升高。且此類人群機(jī)體雌激素水平高于中老年人，以及鱗-柱交界處移到宮頸外口以外，因此此類人群宮頸癌臨床表現(xiàn)以接觸性出血為主且細(xì)胞分化程度明顯高于中老年人群等，所以兩類人群的臨床特點也就存在異常。年輕患者的增加，要求提高治療后生活質(zhì)量，對保留卵巢和陰道功能的要求尤為突出，少數(shù)要求保留生育功能，患者的年輕化和病理類型的變化以治療方案的選擇有很大的影響。

總而言之，加強(qiáng)不同人群宮頸癌臨床特點觀察與分析及對其進(jìn)行早期篩查、早期干預(yù)對降低該病的發(fā)病率、提高臨床診斷率具有十分重要的臨床價值。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:288.

[2] 朱文群,劉秋華,林明輝.青年子宮頸癌患者42例臨床分析[J].南華大學(xué)學(xué)報醫(yī)學(xué)版,2008,36(4):515-516.

[3] 曹澤毅.婦科腫瘤學(xué)[M].北京:北京出版社,2002:22.

[4] 章文華.子宮頸病變的診治要點[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:34-51.

[5] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)(臨床版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:584.

[6] 李莉,耿力,郭艷利,等.液基薄片細(xì)胞學(xué)檢查在宮頸癌篩查中的應(yīng)用[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2007,8(2):93-95.