游泳對新生兒疾病篩查采血的影響

李 靜

（長沙市第一醫院婦產科，湖南 長沙 410005）

新生兒疾病篩查是指通過特定的實驗室對某些能夠導致新生嬰兒體格、智能發育障礙的先天性代謝性疾病及內分泌病進行群體篩查，使它們在臨床癥狀尚未表現之前得以早診斷、早治療，從而避免重要臟器，如腦、肝、腎不可逆的損傷所導致的生長及智能發育的落后。為了貫徹《中華人民共和國母嬰保健法》，提高人口素質，降低弱智兒的發生而在全國開展的新生兒“先天性甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥”的一項篩查工作，更有利于我國優生優育，及獨生子女政策的落實。新生兒疾病篩查質量保證需要從篩查的各個環節，包括篩查的組織管理、新生兒標本采集、實驗室檢測、試驗質量控制、疾病診治等進行嚴格質量控制。新生兒血標本采集是新生兒疾病篩查整個過程中最首要、并且十分關鍵的一個環節，采血質量直接影響到實驗室檢測結果，會導致假陽性或假陰性的發生，給家庭造成不必要的精神負擔或疾病的漏診。采血雖簡單，但對于新生兒、我們提高采血成功率的同時并且要保證好的采血質量，則并不容易，有一定的學問。

1 研究與方法

1.1 研究對象

隨機選擇2008年1月至2008年12月在長沙市第一醫院出生的新生兒，符合條件：新生兒產前產后無嚴重合并癥；均為單胎，包括平產和剖宮產，也包括早產兒；Apgar評分8～10分，體質量正常（2000～4000g）；采血時間為新生兒出生后72h，7d之內，充分哺乳至少吃足8次以上奶。

1.2 方法

1.2.1 分組

按隨機抽樣方法抽出符合上述條件的新生兒400例，分對照組200例（順產、剖宮產各100例），實驗組200例（順產、剖宮產各100例）。兩組新生兒一般情況，即體質量、評分等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2.2 采血方法

首先認真填寫新生兒信息記錄卡片，采血人員清洗雙手并帶手套，選擇采血部位為足跟內、外側源較為理想，新生兒沐浴后，把新生兒的頭部抬高，使其足部低于心臟水平以增加靜脈的壓力，增加血流到達針刺部位。用70%酒精棉球或棉簽輕輕涂抹針刺部位。要待酒精在空氣中自然揮發或用無菌干棉球擦掉殘余的酒精后再開始操作，否則殘余酒精留在皮膚上會稀釋血標本，影響檢測結果。針刺取血；首先，將左手輕輕懸著嬰兒的腳，再將取血部位的皮膚繃緊，右手持針在足跟采血部位刺一下，刺入約2mm，早產兒針刺深度應適當再淺些。聯合利用大拇指和食指輕微擠壓針眼周圍使血液自行流出，然后輕輕用無菌棉球拭去第一滴血，以避免所含的組織液與血液混合而造成血樣不純。再通過輕微擠壓、放松、再擠壓、以形成較大的血滴，應避免血液注入部不均勻或不整。濾紙圓圈一定要對著流出的血滴，使血滴自然接觸濾紙，不能用濾紙直接貼著足跟上，血液從濾紙一面由中心向四周一次性滴入圓圈，并浸透至濾紙反面，確保濾紙正、反兩面均浸透血液，不允許在濾紙兩面分別滴血，連續采集3～4個血斑。每個血斑的直徑不小于8mm。如果血滴太小，請不要將血滴重復滴入同一個血滴上，應該滴入另一個圓圈之中，或者重新選擇針刺部位，重新采血，否則血量太小或者重復滴血都會影響檢測結果。避免用手或其他物體接觸血滴部位。采血后將新生兒足部抬高，高于身體水平，然后用無菌紗布輕輕壓住針眼，直到止血，不要使用膠帶。采集后的血樣標本應該每個分開，以水平位置懸掛晾干，不能堆疊和觸及到其他表面，放置室溫下自然干燥，不要光照、熱烘；在干燥過程中嚴禁觸及和弄臟血標本。如果標本不能當日遞送，應將標本存于2～8℃冰箱中。濾紙干血片最好在采集后5個工作日內遞送，3d內必須到達篩查檢測機構[1]。

1.2.3 對照組新生兒在喂飽奶1h后給予沐浴，然后用熱毛巾熱敷需要采血的下肢，或者給予按摩肢體，再按上述常規的方法采集3個標準血斑；實驗組同樣在喂奶后1h沐浴，然后游泳。選擇專供新生兒游泳的雙層雙氣道泳圈，游泳之前必須仔細檢查泳圈有無漏氣，將新生兒套上大小合適的泳圈扣好安全扣，檢查下頜是否托在預設位置，還要注意呼吸道是否通暢，雙手抱緊新生兒輕輕緩慢放入水中，水溫38～42℃，室溫24～28℃，泳池內水深以新生兒處于懸浮狀態足不能觸及池底即可。根據新生兒的具體情況游泳10～15min，在游泳過程中適當按摩新生兒的下肢，并有專人守護隨時觀察新生兒的面色及膚色的變化，游泳后立即擦干水用大浴巾裹住新生兒保溫。用同樣的方法采集三個標準的血斑。

1.3 研究方法及內容

1.3.1 采用問卷調查收集產婦對游泳的滿意度，單個血斑的滿意度、二次穿刺的次數、從這三方面進行研究。問卷的內容包括游泳后新生兒的吃奶情況、睡眠質量、體質量增長以及新生兒排泄及黃膽情況。見表1。

1.3.2 單個血斑達標標準：直徑不小于8mm，濾紙正反兩面均充分浸透血液，血斑的血濃度均勻一致。

1.4 統計學處理

用SPSS13.0統計軟件進行分析，采用χ2檢驗。

2 結 果

見表1。

表1 兩組新生兒采血情況對比

3 討 論

3.1 正常新生兒血液的分布多集中于軀干、內臟、而四肢少，四肢易發涼，末梢易出現青紫[2]57。足跟毛細血管的血流量可受溫度及機體血容量的影響，溫度低可引起毛細血管收縮末梢血液循環不良[3]，而新生兒游泳10～15min能夠促進全身血液循環，40℃左右的溫水能夠很好擴張肢端末梢的毛細血管，增加毛細血管的血流量。毛細血管充盈好穿刺后容易形成較大的血滴，減少反復擠壓新生兒的肢體，能減少肢體腫脹，也能減少組織液稀釋血標本而影響實驗室結果，這樣就有利于足跟血的成功采集及采血質量提高。新生兒游泳已經被越來越多的家長接受，因為游泳可以促進新生兒、嬰兒腦神經生長發育、促進新生兒胎便早排出，營養早吸收，從而促進黃疸程度下降，黃疸持續時間縮短，減弱應激反應，提高小兒抗病能力，促進小兒正常睡眠節律的建立，減少不良睡眠習慣的形成，減少哭鬧，促進親子情感交流。新生兒游泳不僅僅是皮膚與水的接觸，而是視覺、聽覺、觸覺、動覺、平衡覺的綜合信息傳遞，利于孩子早期的智力發育，即對外界盡快做出應答十分有利，如爬行早，反應早等，積極地開發和激發嬰兒的本能與潛能，尤其是情商的發育和提高。從上述表中可以看出產婦是非常愿意自己的小寶寶在游泳后再采血，這不僅僅是能夠提高采血的成功率，而且是一個一舉多得的好辦法。新生兒足跟血一次成功采集既能減少小寶寶的痛苦，還能降低一次性用物的消耗，而且能增加產婦及家屬對工作人員的信用，促進醫患交流。一個成功標準的血斑有利于實驗室檢查結果的準確，減少誤診或漏診，更有利于新生兒疾病篩查工作的進行與推廣。

[1] 徐國州.新生兒疾病篩查技術規范[M].北京:中國中醫藥出版社,2005:30-35.

[2] 金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2003:180-182.

[3] 孫玉紅,徐恒發,呂娉.不同時間采血對新生兒疾病篩查血斑的影響分析[J].護理研究,2005,19(9A):1745.