中醫熏蒸療法治療腰椎椎體滑脫38例術后脹痛療效分析

金尚武

（武鋼集團鄂鋼醫院中醫骨傷科，湖北 鄂州 436000）

2008年8月至2011年7月，對38例腰椎滑脫患者行采用后路選擇性減壓RF器械復位內固定椎體間植骨融合手術，現將結果報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料

患者38例，其中，男性18例，女性20例，年齡16～82歲，平均年齡43.2歲，中位年齡44.3歲?；颊呔醒椿蛘哐韧?，且行走或勞作時情況加重，其中7例臥床，無法行動。病發部位：1例L3，18例L4，19例L5，按照Meyer- ding的滑脫分類：患者中12例為I度，其中，椎弓峽部崩裂10例；22例為II度，4例為III度，均由手術過程中證實有椎弓峽部崩裂。

1.2 手術方法

手術于硬膜外麻醉后，采用經后路選擇性減壓RF 器械復位固定椎體間植骨融合術[1]。手術后，放置引流管48～72 h，5～7d內均使用抗生素，手術后10～12d進行拆線，傷口均一期愈合。38例患者分為2組，即中醫熏蒸療法組和非熏蒸療法組，進行臨床療效觀察，每組19人，主要中藥成分是舒筋活血類藥物。對手術區軟組織軟化以及脹痛修復情況進行分析，見表1。

表1 中醫熏蒸療法組與非熏蒸療法組在手術區軟組織軟化以及脹痛修復情況方面的比較

中藥熏蒸法配方主要有：當歸、透骨草、熟地、沒藥、獨活、紅花、乳香、地龍、伸筋草、仙靈脾、赤芍、威靈仙、補骨脂、白芍、大黃等，根據中醫的辨病辯證理論，適當加入健脾，滋陰壯陽類藥物。

1.3 使用方法

將上述中藥集中于熏洗床容器內，進行加熱或水煎，放入浴盆中，再加熱水熏洗腰骶部，以全身出汗為宜。1次/30min，1次/d， 10d為1個療程。

2 結 果

通過觀察中醫熏蒸療法組與非熏蒸療法組發現，中醫熏蒸療法軟組織的軟化與脹痛修復時間為10周～12周？11周內恢復率為89.47%，而非中醫熏蒸組的恢復率為26.32%，2組恢復率具有顯著性差異，χ2=17.89（P＜0.01）。中醫熏蒸療法組在13周內的恢復率為100%，而非中醫熏蒸療法組的恢復率為42.11%，2組結果具有顯著性差異χ2=15.62（P＜0.01）。

3 討 論

腰椎椎體滑脫行后路選擇性減壓RF 器械復位固定椎體間植骨融合術，會使得軟組織損傷的損傷很大[2]，而軟組織損傷的修復過程需要較長的時間，若按照軟組織損傷后的自然修復，該過程大概需要120d以上，如果遇到年齡較大，身體虛弱者，組織修復的時間則更長，另外，在手術后的早期需要進行適當的制動，這種情況下又會影響軟組織的修復，因而，需要一些輔助療法解決這一問題[3,4]。

中醫理論認為，手術損傷會導致氣血瘀滯，皮肉青紫等癥狀，從而阻滯經絡。按照中醫辯證分型分型理論，受傷前期1～2周內由于氣滯血瘀，治療應注意理氣和血，消腫止痛；在損傷后3～6周為中期，這期間雖然損傷癥狀有所改善，但是於阻未完全消盡。損傷7周以后為后期，雖然消腫，但是筋骨還不結實，尚未恢復功能[3,4]。上述中藥經過熏洗后直接接觸手術部位，能夠起到舒筋活血、消腫止痛以及促進椎體間的植骨融合作用間接亦調節了臟器的平衡，增加了機體的免疫功能，綜合所述，促進了軟組織的快速修復。

通過本組的臨床觀察資料表明，中醫熏蒸療法能夠加速軟組織的修復，并促進了椎體間植骨融合進程。

[1] 張懷成,李程,王太平,等.后路選擇性減壓RF器械復位內固定椎體間植骨融合治療腰椎滑脫癥[J].中國脊柱脊髓雜志,2008,18(1): 108-110.

[2] 侯樹勛,史亞民,吳聞文.腰椎滑脫手術治療適應證和術式選擇[J].中華骨科雜志,2009,18(12):707-710.

[3] SukS, Lee CK, KimWJ, et al.Adding posterior Lumbar interbody fusion to pedicle screw fixation and postenjateral fusion after decoit^ression in spon- dylolytic ondyldisthesis[J].Spine,2007,22(11) :210.

[4] 張懷成,王太平,李程,等.椎體間植骨融合術治療腰椎椎體滑脫[J].臨床骨科雜志,2010, 11(1):42-43.