不同全麻對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響對(duì)比

楊素冰

（湖南省洞口縣人民醫(yī)院麻醉科，湖南 洞口 422300）

術(shù)后認(rèn)知功能障礙是術(shù)后數(shù)天內(nèi)發(fā)生的意識(shí)、認(rèn)知、記憶以及睡眠紊亂的急性綜合征[1]。全身麻醉是通過(guò)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能使患者意識(shí)和感覺以及肌肉內(nèi)臟反射減弱的方法。臨床研究發(fā)現(xiàn)，部分患者在全麻后尤其是老年患者，出現(xiàn)了不同程度的術(shù)后認(rèn)知功能障礙。全麻方式的選擇可能與術(shù)后認(rèn)知功能障礙有密切的關(guān)系。本文就兩組不同全麻方式對(duì)患者的術(shù)后認(rèn)知功能障礙進(jìn)行了研究，現(xiàn)將結(jié)果公布如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇在2009年3月至2010年10月我院手術(shù)室接受各種手術(shù)的患者。所有患者均采用全身麻醉方式；所有患者年齡＞50歲；排除有精神疾病以及精神疾病家族史，排除有嚴(yán)重心血管疾病以及嚴(yán)重肝腎功能障礙患者，排除有嚴(yán)重智力障礙和認(rèn)知障礙患者。本研究入選的研究對(duì)象共80例，其中男55例，女25例，骨科手術(shù)患者30例， 胸外科手術(shù)患者15例，泌尿外科手術(shù)15例，普外科患者20例。對(duì)照組42例，均為接受全憑靜脈麻醉患者，其中男30例，女12例，年齡為50～75歲，平均年齡為（65.4±9.3）歲。觀察組患者共38例，均為接受靜吸復(fù)合麻醉患者，其中男27例，女11例，年齡為51～75歲，平均年齡為（65.6±9.5）歲。兩組患者年齡、性別、手術(shù)種類、治療方式、麻醉時(shí)間以及蘇醒時(shí)間等均無(wú)明顯差別（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

觀察組所有患者采用靜吸復(fù)合麻醉，吸入劑為異氟醚，即采用靜脈麻醉藥和吸入麻醉藥合用，以產(chǎn)生并維持全身麻醉。對(duì)照組所有患者均采用全憑靜脈麻醉，即在靜脈麻醉誘導(dǎo)后，對(duì)患者利用多種短效靜脈麻醉藥復(fù)合使用，以間斷或連續(xù)靜脈注射法維持麻醉。兩組患者全麻術(shù)前用藥全部為鹽酸戊乙奎醚，苯巴比妥鈉。麻醉誘導(dǎo)期用咪唑安定、芬太尼、丙泊酚、維庫(kù)溴銨；維持期間間斷注射芬太尼和維庫(kù)溴銨，丙泊酚；麻醉蘇醒期常規(guī)用新斯的明以及阿托品拮抗肌松藥殘留作用，需要時(shí)納洛酮拮抗芬太尼的殘留作用。

1.3 術(shù)后認(rèn)知障礙判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)所有患者的認(rèn)知功能評(píng)定采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查法（MMSE），于兩組麻醉前2術(shù)前1d，術(shù)后1d，2d，4d，7d等時(shí)間段進(jìn)行評(píng)定，MMSE 由20個(gè)問(wèn)題，30 小項(xiàng)組成，每1小項(xiàng)記1分，共30分。對(duì)患者的定向力、注意力、計(jì)算力、短期回顧、回憶、語(yǔ)言等內(nèi)容進(jìn)行計(jì)分，答對(duì)為1分，答錯(cuò)或不答記0分，患者術(shù)后低于術(shù)前2分以上，且總分＜24分，則可認(rèn)為其有認(rèn)知障礙。該測(cè)試由經(jīng)過(guò)對(duì)MMSE量表測(cè)試專業(yè)培訓(xùn)的臨床醫(yī)師擔(dān)任。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS13.0分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，所有計(jì)量資料以平均數(shù)＋標(biāo)準(zhǔn)差的方式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分（%）比表示，采用卡方檢驗(yàn)，將檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)為α=0.05，當(dāng)P＜0.05，認(rèn)為兩組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)兩組手術(shù)前后患者的不同時(shí)間段進(jìn)行MMSE評(píng)分，結(jié)果如表1所示，結(jié)果顯示兩組患者術(shù)后一天之內(nèi)MMSE均明顯低于術(shù)前，均有術(shù)后認(rèn)知障礙發(fā)生（P＜0.05），但觀察組的MMSE評(píng)分下降在術(shù)后1d，2d要明顯低于對(duì)照組患者（P＜0.05），兩組患者術(shù)后4d，7d 其MMSE評(píng)分無(wú)明顯差別（P＞0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)前后不同時(shí)間段MMSE評(píng)分

表2 兩組患者術(shù)后認(rèn)知障礙的發(fā)生情況對(duì)比

2.2 對(duì)兩組患者的術(shù)后認(rèn)知障礙的發(fā)生情況進(jìn)行分析比較，結(jié)果如表2所示，結(jié)果顯示，兩組患者的術(shù)后1d，2d，4d其認(rèn)知障礙發(fā)生率差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

患者麻醉術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙是老年患者很常見的問(wèn)題，其發(fā)生率很高[2]。術(shù)后認(rèn)知障礙嚴(yán)重影響著老年患者的疾病恢復(fù)狀況，不僅增加了患者的復(fù)發(fā)率和病死率，而且增加了住院時(shí)間和住院費(fèi)用，給患者和家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。有研究表明[3]全麻方式的選擇對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能的情況有密切的關(guān)系。本研究通過(guò)對(duì)全憑靜脈麻醉和靜吸復(fù)合麻醉兩種全麻方式對(duì)患者的影響進(jìn)行了研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，靜吸復(fù)合麻醉術(shù)后1d，2d患者的MMSE評(píng)分要明顯高于全憑靜脈麻醉（P＜0.05），靜吸復(fù)合麻醉患者認(rèn)知障礙的發(fā)生率也明顯高于全憑靜脈麻醉（P＜0.05）。本臨床研究所用吸入麻醉藥為異氟醚，我們認(rèn)為這是由于老年人吸入異氟醚后導(dǎo)致老年患者大腦血液循環(huán)相對(duì)較差，腦代謝率降低，中樞神經(jīng)遞質(zhì)減少。全屏靜脈麻醉對(duì)患者的麻醉深度相對(duì)更易調(diào)節(jié)，其血流動(dòng)力學(xué)比較穩(wěn)定，對(duì)大腦影響較小，從而對(duì)患者認(rèn)知功能影響較小。

[1] 陸麗.七氟醚吸入復(fù)合瑞芬太尼與全憑靜脈麻醉對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能影響的比較研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(12):66-67.

[2] 胡憲文,劉健,管忍,等.二異丙酚和七氟烷對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)的影響[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2008,21(1):56-59.

[3] 許艷淑,陳琦,王英偉.全憑靜脈麻醉與吸入麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能影響的比較[J].上海醫(yī)學(xué),2009,32(1):5.