后入路手術治療肩胛骨骨折效果觀察

祁振喜

（忻州市第二人民醫院，山西 忻州 034100）

肩胛骨位于人體胸廓的后上方兩側，周圍有質地比較堅實的肌肉包繞，該部位發生骨折在臨床上比較少見。近幾年以來，由高能量暴力所導致的肩胛骨骨折（SF）現象呈現出逐年增多的趨勢，且傷情相對比較復雜[1]。采用保守的非手術方法對該類患者進行治療，易出現關節功能障礙等并發癥現象[2]。為了對采用后入路手術治療法對患有肩胛骨骨折的患者進行治療的臨床效果進行觀察，為今后臨床對該類患者進行更加有效果的治療，使患者的關節功能在最短的時間內能夠得以恢復，使該病在治療過程中的并發癥和不良反應現象發生率進一步降低，提供一些比較有參考價值的資料，我們進行了本次研究。在研究的整個過程中，我們抽取50例在我院就診的患有肩胛骨骨折的臨床確診患者病例，將其分為兩組，分別采用臨床保守治療和后入路手術治療法進行治療。對兩組患者的臨床治療效果、并發癥和不良反應情況進行比較分析。現將分析結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機抽樣的方法，在2007年2月至2011年2月這四年時間里，抽取50例在我院就診的患有肩胛骨骨折的臨床確診患者病例，將其分為兩組，患者年齡在17至78歲之間，平均年齡在41.6歲；其中包括28例男性患者和22例女性患者；患者致傷原因包括墜落傷、車禍傷、暴力傷等；兩組患者的所有自然資料，沒有顯著的統計學差異，可以進行比較分析。所有患者在接受治療前，均經過相關的臨床檢查后確診，并由患者本人或家屬在同意書上簽字。

1.2 方法

將抽樣中的50例臨床患者病例隨機分為A、B兩組，平均每組25例。A組采用臨床保守治療方法進行治療；B組患者采用后入路手術治療法進行治療。對兩組患者的臨床治療效果、并發癥和不良反應情況進行比較觀察。

1.3 療效評價標準

優：患者肩關節活動沒有任何限制，肩周沒有任何疼痛感，外展肌肌力為V級; 良：患者肩關節活動略受一些限制，外展功能喪失在30°以下，肩周出現比較輕微的疼痛感，外展肌肌力為Ⅳ級; 可：患者肩關節活動收到很大限制，外展功能喪失在30°～40°之間，日常活動時肩周會出現疼痛感，外展肌力為Ⅲ～Ⅳ級；差：患者肩關節活動收到嚴重限制，外展功能喪失在40°以上，肩周出現特別嚴重的疼痛感，并出現骨性關節炎或關節強直現象[3]。

1.4 數據處理

所有數據均采用SPSS18.0統計學軟件進行處理分析，計量資料用t檢驗，組間對比用χ2檢驗，對比差異具有顯著性（P＜0.05）為有統計學意義。

2 結 果

A組患者優3例，占12.0%，良9例，占36.0%，可8例，占32.0%，差5例，占20.0%，及格20例，及格率為80.0%；B組患者優7例，占28.0%，良12例，占48.0%，可5例，占20.0%，差1例，占4.0%，及格24例，及格率為96.0%。分析結果表明，B組患者的臨床治療效果與A組患者比較，其及格率明顯高出很多，有顯著的統計學差異（P＜0.05）；兩組患者在治療的過程中，均沒有出現比較嚴重的并發癥和不良反應現象，沒有顯著的統計學差異（P＞0.05）。

3 討 論

肩胛骨是一種形狀扁寬的不規則骨，位于人體胸廓后上方的兩側，周圍有相對比較多的肌肉包繞和豐富的血液供應，因此出現肩胛骨骨折的患者多數情況下不會出現較大移位和不愈合現象。但對于患有粉碎性移位明顯的復雜肩胛骨骨折的患者，采用臨床保守治療的效果不是十分理想，易并發骨折畸形愈合、肌肉瘢痕攣縮等一系列的并發癥，而導致肩胛骨與胸壁發生粘連固定，故通常需要進行切開解剖復位處理[4]。

采用該入路方式對患有肩胛骨骨折的患者進行手術治療主要具有以下優勢：①該入路將肩胛岡作為骨性標志，使術前定位變得更加方便。②經過兩層肌肉的覆蓋，在淺層需要沿患者的肩胛嵴骨膜下將后三角肌進行剖離，使深層的岡下肌和小圓肌充分顯露出來。另外，岡下肌雖然可以進行止點切斷后再縫合處理，但起始部的肩胛骨的內側緣依然相對比較完整。進一步對關節囊進行縱行解剖，使患者的關節盂和關節腔充分顯露，可以保證解剖復位操作更加精確[5]。③在患者的岡下肌和小圓肌神經平面上進行安全延長，而不會對患者的肩胛上神經和腋神經及其伴行血管造成不必要的損傷，可以使患者的肩胛體后外側柱充分顯露，由于該部位在患者進行上舉和提拉重物時起著十分重要的作用，如果其出現損傷現象應置放鋼板進行有效支撐，使其力學穩定性得到回復。④靈活性相對較強。如果沿此入路向外向前進行弧行延長可以達到患者的肩峰、喙突甚至到達鎖骨部位，進行切開復位后的愈合情況十分理想。⑤肩胛體由強大的前后肌肉群呈“夾板式”構成，結構比較穩固，血液供應量充足，即使使比較嚴重的肩胛體骨折，進行直接或間接復位后在臨床上極少出現不愈合現象。經良好的制動處理和合理的關節功能鍛煉，一般情況下不會對患者的肩關節的功能造成較大的影響[6]。

進行該手術時應該注意以下幾點：①此切口入路主要具有切口短，創傷小，出血量少，可以使副損傷的程度降至最低。②此入路由于將肌肉切斷，術中注意牽拉三角肌時，宜向外上方牽開，岡下肌宜向上不宜過分向內側牽拉造成神經和血管損壞。③要高度重視術后按科學的方法進行康復功能鍛煉。

采用后入路手術治療法對患有肩胛骨骨折的患者進行治療的臨床效果十分明顯，具有操作簡單、安全可靠、恢復速度快等特點，且在治療過程中患者不會出現并發癥和不良反應現象，可以做為今后臨床對該類患者進行治療首選方法，在今后的臨床工作中值得進一步使用和推廣。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n/(%)]

[1] 韋向東,蘇義生.手術治療肩胛骨骨折[J].中國矯形外科雜志,2005,13(18):636-637.

[2] 楊志,趙勁民,韋慶軍,等.AO鋼板治療肩胛骨頸部骨折[J].中國矯形外科雜志,2007,11(15):1124-1125.

[3] Schandelm aier P,Blauth M,Schneider C,et al. Fracture of the glenoid treated by operation[J].J Bone Joint Surg(Br),2006,84(15):176-177.

[4] 賈健.肩胛骨骨折的分類及手術治療[J].中華骨科雜志,2006,12(21):103-104.

[5] 賈健.移位肩盂骨折的手術治療[J].中華骨科雜志,2008,14(12):197-198.

[6] 王敏,周浩,孫玉強,等.上肩部懸吊帶復合體穩定性在浮肩損傷治療方法選擇中的意義[J].中華骨科雜志,2009,29(9):868-869.