替硝唑液治療有瘺型根尖周炎療效觀察

孫喜忠

（吉林省九臺市中醫院，吉林 九臺 130500）

慢性根尖周炎為口腔科臨床常見病，該病通常在患牙根尖部頰側牙齦形成瘺道、溢膿、經久不愈。為保存患牙，恢復患牙的正常功能，應及時進行完善的治療，盡早做根尖誘導成形術，完成根尖孔的閉合和瘺管的修復，將抗生素充填根管導入根尖暫封治療性根尖周炎，可取得良好效果[1]。筆者2009年3月至2011年5月應用替硝唑液沖洗充填根管治療有瘺型根尖周炎，并于氫氧化鈉沖洗，FC（甲醛甲酚）充填根管的療效進行比較，前者取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009年3月至2011年5月在本院治療的根尖周炎患者106例，男55例，女51例，年齡3～58歲，平均年齡（32.3±11.5）歲，共160顆患牙，病程3個月～24個月，平均（16.5±5.8）月。均為頰側根尖部瘺管形成，所有患者治療前均攝X線片檢查，確診為有瘺型根尖周炎，X線顯示0.2cmX0.2～0.6X0.6cm根尖陰影。將患者按照隨機對照的原則分為替硝唑組和FC（甲醛甲酚）組，每組各有80顆患牙。替硝唑組男26例，女27例，年齡3～55歲，平均年齡（33.1±10.6）歲，病程3個月～22個月，平均（16.7±5.5）月。FC（甲醛甲酚）組男29例，女24例，年齡5～58歲，平均年齡（32.1±11.6）歲，病程4個月～24個月，平均（16.4±5.9）月。兩組患者臨床資料比較差異無顯著性，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

術前常規記錄患牙自覺癥狀及客觀檢查結果，拍攝X線根尖片，了解患牙根尖周組織病變及骨質破壞情況。常規開髓，拔髓，根管擴銼，在局麻下行瘺管刮除術。替硝唑組用替硝唑注射液加壓反復沖洗根管和瘺管，吸干后用蘸有替硝唑液的棉捻封于根管。FC組用氫氧化鈉反復沖洗后，用蘸有FC的棉捻封管。7d后復診，分別觀察兩組封藥與根管充填完成次數及臨床療效。

1.3 療效標準

顯效：封藥1次后，自發痛和咬合痛消失，根尖無紅腫，牙無叩痛，瘺管消失。有效：有瘺管者瘺消失，根尖無紅腫，無自發痛，但仍有咬合痛及叩痛。無效：瘺管不消失，根尖紅腫，仍有自發痛，有咬合痛及叩痛。有效率=顯效+有效。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0數據包進行統計學分析，采用χ2進行率的比較，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

替硝唑組患者均完成治療，FC組有2例因拒絕第4次封藥未完成治療，有2例患者失訪。

2.1 兩組封藥次數與完成根管充填的結果比較

替硝唑組均在1次、2次封藥后完成根充，以1次完成根充為主。FC組有3次、4次完成根充的患者，但仍以1次、2次封藥后完成根充，完成根充率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組封藥后療效比較

替硝唑組有效率為92.5%，FC組有效率為84.2%，兩組療效比較差異有統計學意義（P＜0.05）。提示替硝唑組療效明顯優于FC組，見表2。

表2 2組封藥后療效比較 （例，%）

3 討 論

慢性有瘺型根尖周炎是由急性根尖周炎未徹底治療、反復發作、腫脹化膿而出現瘺管的一種慢性遷延性根尖疾病，慢性有瘺型根尖周炎臨床上較難根治，常規治療效果佳，復發率高。根尖周炎的細菌感染多以厭氧菌為主，有需氧菌的混合感染，過去的根管治療消毒劑多為酚類或酚類衍生物，雖然能夠有效地消除感染，但殺滅細菌的同時對人體組織亦有破壞作用，自限性小，對細胞有原生質毒，藥物用量過大或連續多次使用，容易引起根尖周圍組織強烈的炎癥反應，造成化學性根尖周炎，且形成抗原[2]。

對于有瘺型根尖周炎的患者行瘺管搔刮術，可最大程度清除根尖周圍及根管內壞死組織和微生物，瘺管及根尖區搔刮后形成新鮮血凝塊，有利于新生肉芽組織增生[3]。而良好的根管消毒可以有效減少急性根尖周炎的發生發展和慢性根尖周炎的急性發作。既往配合甲硝唑液根管內應用取得了較好的臨床效果，但隨著時間的推移，一些厭氧菌甲硝唑耐藥性增加。另外，發現甲硝唑的作用持續時間短暫，有時會引起嚴重的毒性作用，因而臨床應用受到限制[4]。而替硝唑（tinidazole，TNZ）做為新一代硝基咪唑衍生物，與甲硝唑的抗菌機制相同，均靠厭氧菌硝基還原酶還原成細胞毒素而致敏感菌死亡，半衰期12～14h，大于甲硝唑的半衰期。替硝唑能透過厭氧菌微生物的細胞體，破壞DNA鏈而抑制DNA 的合成，它的藥效是甲硝唑藥效的2～4倍，持續時間長，過敏反應發生的概率相對小，抗厭氧菌作用強，直接作用于患部，顯效快，能縮短病，而對根尖周組織無刺激作用[5]。

表1 2組封藥次數與完成根管充填的結果比較 （例，%）

我們的研究證明，替硝唑組有效率為92.5%，FC組有效率為84.2%，兩組療效比較差異有統計學意義（P＜0.05）。替硝唑組均在1次、2次封藥后完成根充，以1次完成根充為主。進一步證實了替硝唑液用于根管治療，藥物局部濃度高、作用強、顯效快，能達到快速緩解急性癥狀和縮短療程的目的，而置于根管內的替硝唑棉捻能繼續抑制和消滅殘存在根部牙本質深部的細菌，同時避免了使用FC或CP引起的尖周刺激、牙齒變色甚至致突變等的不良反應，值得推廣。

[1] 王中林.抗生素糊劑治療慢性根尖炎的臨床觀察[J].中國當代醫藥,2009,16(21):143.

[2] 唐麗麗,王巍.根管內應用替硝唑糊劑治療根尖周炎的療效觀察[J].中外醫學研究,2010,8(28):129-130.

[3] 白靜萍.復方替硝唑糊劑治療慢性有瘺型根尖周炎療效探討[J].中國醫學創新,2009,6(10):42-43.

[4] 張景龍.替硝唑在根管消毒治療中得應用[J].山東醫藥,2008,48(40):87.

[5] 朱正民,周煥鳳,王學振.替硝唑與地塞米松聯合應用治療瘺管型慢性根尖周炎療效觀察[J].吉林醫學,2011,32(16):3255-3256.