社會支持與糖尿病患者飲食治療依從性的相關分析

張雪玲

（廈門大學附屬中山醫院，福建 廈門 361000）

糖尿病治療中，飲食治療是糖尿病重要的基礎治療措施之一，應嚴格和長期執行[1]。對于糖尿病患者來說，合理的飲食有利于減輕體重，控制高血糖和防止低血糖，改善脂肪代謝紊亂和高血壓。但是實際生活中很多糖尿病患者，卻沒有采取嚴格的長期的飲食控制。為了了解糖尿病患者飲食治療現狀，本研究于2010年3月至2010年6月對133例門診糖尿病患者進行隨訪問卷調查，并探討社會支持與飲食治療的相關性，為提高糖尿病患者的飲食治療提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象

對廈門某三級綜合醫院門診糖尿病患者進行調查。納入標準：符合WHO1999年制定的糖尿病診斷標準，且無智力障礙及語言障礙，知情并愿意合作。入選患者133例，其中男83例、女50例，年齡24～87歲（59.74±12.74）；婚姻狀況:已婚129例，未婚3例，離異1例；文化程度：小學及以下39例，初中27例，高中及以上67例；家庭人均月收入：＜1000元9例，1000～2000元43例，3000～5000元39例，＞5000元42例；住院次數：沒有49例，1次43例，2次及兩次以上41例。

1.2 方法

1.2.1 采用自行設計問卷調查

該問卷是在查閱有關文獻的基礎上設計并請內分泌專家修改而成。調查內容包括患者一般資料、社會支持、飲食依從性等3個方面。①一般資料：包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭經濟收入、住院次數。②社會支持問卷：包括家人及朋友、醫護人員的支持情況，各3題，采用3級評分，反向計分，評分越高，表明支持程度越高。③飲食治療依從性：包括能否按計劃控制飲食、能否按時定量進餐、能否稱量或準確估量食物、能否使用食物交換量表安排飲食，共4題，采用4級評分方法，1～4分，分別表示基本做不到、偶爾做到、基本做到、完全做到，總分4～16分，得分越高，表明飲食治療依從性越好。

1.2.2 調查方法

由經過專門培訓的護理人員發給調查問卷，采用統一的指導語解釋問卷的填寫方法和注意事項，以研究對象自行填寫為主，對文化水平低或視覺障礙者由調查員負責詢問并填寫完成，填寫結束后由調查員當場收回，發現遺漏及時補充。共發放問卷133份，收回有效問卷133份，有效回收率100%。

1.2.3 統計學方法

所有資料用SPSS13.0統計軟件處理，進行統計描述，組間比較使用t檢驗、方差分析，采用Pearson相關性分析。

2 結 果

2.1 不同人口學資料患者飲食依從性情況

不同性別患者飲食治療依從性差異無統計學意義（t=0.962，P=0.338）；不同住院次數患者飲食治療依從性差異無統計學意義（F=1.328，P=0.268）；不同家庭收入患者飲食治療依從性差異無統計學意義（F=1.434，P=0.236）；不同文化程度患者飲食治療依從性差異無統計學意義（F=1.107，P=0.356）。

2.2 患者飲食治療依從性情況

見表1。

表1 患者飲食治療各條目依從性情況（例%）

2.3 社會支持與糖尿病患者飲食治療依從性情況及相關分析，見表2和表3。

3 討 論

3.1 患者飲食治療依從性

患者的治療依從性是指患者在求醫后，其行為（飲食控制、服藥、運動鍛煉、自我檢測等）與醫囑的符合程度。糖尿病的飲食控制要求患者合理控制膳食，做到控制每日總熱量，按比例攝入營養物質，定時定量進食，必要時加餐[2]。本次調查發現71.4%患者已采取或基本采取飲食控制，與國內潘長玉等[3]的調查結果（72.70%）相近，但仍有63.16%患者基本不使用食物交換表，48.1%患者做不到稱量或準確估量食物，說明糖尿病患者合理調配飲食等應用技能掌握率較低，這是一個值得重視的問題。其原因可能與患者年齡較大，操作技能的學習及應用能力較差；另一方面食物的計算方法繁雜，大多數患者未能掌握必要的計算方法，不能根據自身體重、體力活動水平恰當地計算攝入能量；再者患者不僅對食物成分交換量表使用缺乏認識，也缺少該飲食控制工具來源；還有稱量每餐飲食操作起來較困難，在一定程度上降低其依從性，而定時定量進餐較容易被患者接受、實施并堅持。提示醫務人員在教育患者采取飲食控制措施時，應注重對飲食控制的具體操作技能培訓，配以食物模型、膳食治療卡等既直觀、簡便、易行，患者又容易理解掌握的用具，同時結合患者生活實際，提高可操作性，增加患者學習的信心，從總體上提高患者飲食治療依從性，確實達到糖尿病治療的基本要求。

表2 患者不同社會支持情況的依從性得分

表3 社會支持與糖尿病患者飲食依從性的相關分析

3.2 社會支持有利于提高患者飲食依從性

糖尿病是全身性、終身性疾病，病程漫長，患者住院時間短暫，大部分時間需要在家庭、社區中度過，患者能否堅持治療，除個人的信念、意志外，還與家人、朋友、同事等的支持和幫助密不可分[4]。社會支持是患者應對疾病過程中最具潛力的資源之一，本研究顯示社會支持程度越高，患者的飲食依從性越好。而家庭成員是患者主要的支持來源。本次調查結果也存在這種情況，通過面談得知患者從家庭成員處獲得的支持中，以子女給予的支持多于配偶所給予的支持；家人支持程度越高，患者的飲食依從性越高，提示在目前我國醫療保障水平較低及未完全普及的情況下，還應提倡及維護中國家庭成員間的高度相互依賴和情感支持，彼此關照并履行家庭關系中的義務，有助于提高患者飲食治療依從性。調查顯示沒有得到定期復診的患者其飲食治療依從性得分僅有（8.57±2.74）分，可能的原因與糖尿病病程長，治療復雜，終身的飲食控制容易使病人產生倦怠情緒；隨著時間的延長，在遵循醫囑方面，容易自我放縱不予配合而表現出依從性差。本次調查還顯示，經常得到社區飲食健康宣教指導的只有19人（14.29%），提示醫務人員及社區給予提供的指導及幫助率很低。可能和目前社區醫療條件差、資源狀況仍不足，缺乏專職的健康宣教醫務人員及社會工作者有關。有研究表明社會支持是患者應對疾病和治療過程中最有潛力的資源之一，無論哪種形式的社會支持，均有助于患者維持良好的心身狀態[4]。因此，在糖尿病治療中，除了需要家屬的配合外，還需要醫生、護士及社區工作者等給予積極有力的幫助指導。醫院可以建立電話隨訪制度，定期了解患者飲食治療狀況，支持并督促患者配合飲食治療，提高飲食治療依從性；另外呼吁政府及社會團體共同關心支持社區醫療建設，加大經濟及醫療資源投入，提高社區醫療教育隊伍及力量，逐步開展社區糖尿病教育及定期隨訪工作，以利于患者在家庭、社區得到及時的醫療支持。

本研究由于問卷調查表一般資料設計不全，入選調查人員多集中于50～69歲（57.1%），搜集資料較局限，缺少應用公認度更高的問卷調查表（隨訪時間短，樣本有限），所得調查結果有一定局限性，有待今后進一步探索研究。

[1] HURLEY AC,Measuring self-care ability in patients with diabetes:the insulinmanagement diabetes self-eff i cacy scale[M].Management of nuring outcomes:Vol4.New York:Springer Pubishing Company,1998:28-44.

[2] 張惠芬.實用糖尿病學[M].北京:人民衛生出版社,2001:172-178.

[3] 潘長玉,田慧,劉國良,等.中國城市中心醫院糖尿病健康管理調查[J].中華內分泌代謝雜志,2004,20(5):420-424.

[4] 肖惠敏,姜小鷹.高血壓病人治療依從性與社會支持的調查分析[J].中華護理雜志, 2003,38(12):969-970.