乳腺癌保乳手術的近期療效研究

陳 勇 王曉華 陳建安 張金成

（南方醫科大學附屬小欖人民醫院腫瘤科，廣東 中山 528415）

乳腺癌是女性腫瘤中較為常見的一種，容易復發與轉移[1]，一直是臨床治療上的難點與重點，多年來臨床上采取的治療措施多是切除范圍大的根治術。由于影像診斷技術的發展，越來越多的早期乳腺癌患者被確診，其發病年齡也呈現出年輕化的趨勢[2]，因此，外形與生活質量越來越受到重視。近年來，乳腺癌保乳手術已經相當普遍，本研究旨在通過觀察我院2005年1月至2010年1月間的乳腺癌Ⅰ、Ⅱ期患者172例，以探究乳腺癌保乳手術的近期療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2005年1月至2010年1月間我院收診的乳腺癌Ⅰ、Ⅱ期患者172例，其中，0 期（TisN0M 0）11例，Ⅰ期（T1N0M 0）87例，ⅡA 期60 例（T2N0M 025例，T01N1M 035例），ⅡB 期（T2N1M 0）14 例，將所有病例分為治療組82例與對照組90例，治療組均為自愿選擇行保乳手術的患者，年齡范圍為23～65，平均年齡40.5歲，右側40例，左側42例，腫塊位于內側區的患者33例，位于外側區35例，位于中央區14例，對照組為選擇行改良根治術（乳房全部切除+保留胸大小肌+清掃腋窩淋巴結）的患者，年齡范圍為23-65，平均年齡40.5歲，右側44例，左側46例，腫塊位于內側區的患者37例，位于外側區39例，位于中央區14例.病理類型包括浸潤性小葉癌、浸潤性導管癌、粘液腺癌。

1.2 方法

治療組采用乳腺癌保乳手術，術中進行快速冰凍切片，以確定切緣為陰性，以腫瘤為中心，切除腫瘤周圍2cm正常腺體，同時切除腫瘤深部的胸大肌筋膜，一般保留皮膚，同時清掃腋窩淋巴結，前端以胸大肌外緣為界，后端以背闊肌外緣為界，Ⅰ、Ⅱ組淋巴結全部清掃，Ⅲ組淋巴結部分清掃，腋窩淋巴結也要術中作快速冰凍切片，以檢查腋窩淋巴結是否轉移，若發生轉移，重新評估保乳的可能性。對于腫瘤直徑＞3cm的患者，切除面積相應增大，并確保切緣瘤細胞陰性，若為陽性，則進行乳腺癌擴大根治術。手術切口根據腫瘤所在的位置選擇，若腫瘤位于外側，選擇一個切口，若腫瘤位于內側或者中央，則選擇兩個切口，腋窩另作一切口進行淋巴結的清掃。手術完成要盡量保持乳腺的外形。對照組采用改良根治術，乳房全部切除，胸大小肌以及筋膜保留，Ⅰ、Ⅱ組腋窩淋巴結清掃。術后進行隨訪，記錄兩組病例的術后并發癥的發生率、局部復發轉移率、3年生存率，將兩組的數據進行對比。術后進行放、化療、內分泌治療等輔助治療。

1.3 統計分析

將收集的數據用SPSS 19.0進行處理與分析，計量資料以均數±標準差表示，計數資料采用率表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為具有統計學意義。

2 結 果

術后隨訪21～70個月，平均隨訪時間為43個月，治療組平均住院時間為（11.2±3.3）天，對照組平均住院時間為（17.6±4.1）d，兩組有顯著差異（P＜0.05）。治療組中皮下積液3例（3.7%），無皮瓣壞死、患肢水腫和功能障礙，放射性肺炎以及胸膜炎15例（18.3%），對照組皮下積液16例（17.8%），皮瓣壞死11例（12.2%），患肢水腫和功能障礙7例（7.8%），放射性肺炎及胸膜炎17例（18.9%），治療組的術后并發癥的發生療率顯著低于對照組（χ2=66.9537，P＜0.05）。經過隨訪，治療組術后1年內局部復發5例，遠處轉移3例，對照組1年內局部復發7例，遠處轉移5例，兩組術后1年復發轉移率沒有顯著的統計學意義（χ20.9169，P＞0.05）。治療組隨訪3年后尚存活74例，對照組3年后尚存活78例，兩組的3年存活率無顯著統計學差異（P＞0.05），見表1。治療組對外形與生活質量還滿意者53例，對照組對外形與生活質量滿意者6例，兩組外形滿意率有顯著差異（P＜0.05）。

表1 兩組結果比較

3 討 論

乳腺癌是女性中較常見的惡性腫瘤之一，在我國各類腫瘤疾病中占7%-10%，發病率逐年提高，隨著分子生物學技術的發展，Fisher從對乳腺癌的生物學行為做了大量的研究[3]，認為乳腺癌自發病開始即是一種全身性疾病，認為不斷擴張手術范圍不但不能提高乳腺癌患者的存活率，反而會給患者生理心理帶來嚴重負擔，并且增加術后并發癥，因此，他提出應該縮小手術范圍，加強術后綜合輔助治療。隨著診斷技術的快速發展，彩超與鉬靶X線射片的普及[4]，越來越多的早期乳腺癌被診斷出，并且乳腺癌的發病有不斷年輕化的趨勢，因此，患者對術后外形的要求越來越高，這就使得保乳手術在臨床上的普及。本組資料共172例患者，其中選擇保乳手術的患者82例，占47.7%，這與幾年前以乳腺癌根治術為主要治療手段的情形有了顯著的改變。

在本研究中，治療組皮下積液3例，3.7%），無皮瓣壞死、患肢水腫和功能障礙，對照組皮下積液16例（17.8%），皮瓣壞死11例（12.2%），患肢水腫和功能障礙7例（7.8%），治療組的術后并發癥的發生療率顯著低于對照組，治療組平均住院時間為（11.2±3.3）d，對照組平均住院時間為（17.6±4.1）d，兩組有顯著差異（P＜0.05），兩組的3年生存率無顯著差異（P＞0.05），以上結果表明保乳手術術后并發癥少，住院時間短，且生存率與改良根治術差別不大，與改良根治術相比，保乳手術在乳腺癌Ⅰ、Ⅱ期患者中具有不小的優勢。保乳手術常規行部分腋窩淋巴結清掃術，范圍至Ⅰ、Ⅱ站水平，數目至少10枚[5]，腫瘤一般為＜3cm的孤立腫瘤，切除范圍為周圍正常2cm的組織，以防止復發與轉移。本組資料中，治療組的1年復發轉移率為（9.8%），對照組1年復發轉移率（13.3%），兩組無顯著差異（χ2=0.9169，P＞0.05），表明在保乳手術不會增加術后的復發與轉移率。為了保證保乳手術的安全性，應該注意以下幾方面[6]：手術必須保證切緣無瘤，術中快速冷凍切片是主要的手段；嚴格掌握手術適應證與禁忌證；后續的放、化療以及內分泌治療等輔助治療手段必須嚴格執行。

綜上所述，乳腺癌保乳手術術后并發癥發生率低，患者對外形滿意率高，只要嚴格掌握適應證，術后放、化療及內分泌治療做好，保乳手術不會增加術后復發轉移率，且3年生存率與改良根治術無明顯差別，在臨床治療上有積極意義。

參考資料

[1] 張保寧,張濤,胡偉國,等.乳腺癌保乳治療的臨床研究體會[J].腫瘤學雜志,2002,8 (6) : 311-314.

[2] 沈鎮宙,邵志敏.乳腺腫瘤學[M] .上海: 上海科技出版社,2005.

[3] Fisher B.Biological and clinical considerations regarding the use of surgery and chemotherapy in the treatment of primary breast cancer [J] .Cancer,1977 40 (1) : 574-587.

[4] Mannell A.Breast-conserving therapy in breast cancer patient a 12-year experience[J].S Aft J Surg,2005,43(1):28-30.

[5] Dillon MF,Hill AD,Quinn CM,et al.A pathologic assessment of adequate margin status in breast-conserving therapy[J].Ann Surg Oncol,2006,13(3):333-339.

[6] Veronesi U,Saccozzi R,Del Vecchio M,et al.Comparing radical mastectomy with quadrantectomy,axillary dissection and radiotherapy in patients with small cancers of the breast[J].N Engl J Med,1981,305(1): 6-11.