伢典微創(chuàng)化學(xué)機(jī)械法在齲齒治療中的應(yīng)用

朱紅波

（江西省江銅集團(tuán)德興醫(yī)院口腔科，江西 上饒 334200）

近年來(lái)，牙科醫(yī)學(xué)上的材料，以及麻醉技術(shù)在日益更新和進(jìn)步。傳統(tǒng)的去齲是用高速手機(jī)獲取齲損入口，在以低速手機(jī)去除牙本質(zhì)齲，該方法需要應(yīng)用局部麻醉法控制疼痛[1]。隨著人類對(duì)齲齒的發(fā)生機(jī)理的深入理解，加之醫(yī)學(xué)上對(duì)牙齒抵抗力的全面研究，微創(chuàng)技術(shù)逐漸成為齲齒治療的最新發(fā)展方向[2]。伢典（Carisoly）微創(chuàng)化學(xué)機(jī)械法是聯(lián)合應(yīng)用化學(xué)物質(zhì)和手用器械去齲的方法，該方法能夠有效避免傳統(tǒng)磨牙法引發(fā)的磨除健康牙齒和產(chǎn)生的刺激，以及磨牙噪音及水冷卻系統(tǒng)給患者帶來(lái)的不適[3]。本研究中，我們應(yīng)用伢典微創(chuàng)化學(xué)機(jī)械法對(duì)齲齒進(jìn)行治療，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院于2009年1月至2010年6月期間診治的齲齒患者31例，患牙45顆為研究對(duì)象，應(yīng)用伢典微創(chuàng)化學(xué)機(jī)械法對(duì)其進(jìn)行治療，并將療效與傳統(tǒng)球鉆去齲治療的患者26例，患牙40例進(jìn)行對(duì)比。患牙的選擇以中、深齲恒牙為主，如果患者的患牙齲壞已經(jīng)造成穿髓，或者患者有牙髓炎癥狀，以及不愿配合試驗(yàn)則將其排除。

1.2 治療方法

①試驗(yàn)組治療方法：首先去除患齒的大部分軟化牙本質(zhì)，然后將Carisolv凝膠（Mediteam Dental AB 公司，瑞典）滴入患齒齲洞。保留約30s以后，根據(jù)患者齲洞的大小和部位，選擇適宜的Carisolv 手用工具刮除齲損組織，重復(fù)上述操作，直至凝膠不發(fā)生渾濁。齲損清除干凈以后，用濕棉球擦凈齲洞。②對(duì)照組治療方法：采用常規(guī)的機(jī)械磨除法。應(yīng)用高速牙鉆去齲腐，保持干燥，隔濕。兩組患者齲齒去腐以后，都采用玻璃離子質(zhì)地的材料進(jìn)行充填，如齲洞很深接近骨髓，則需要墊底。所有患者治療3個(gè)月后復(fù)診。去齲的臨床標(biāo)準(zhǔn)：牙本質(zhì)具有革樣硬度，無(wú)反彈， 窩洞內(nèi)凝膠保持清澈。

1.3 療效評(píng)判

①去齲時(shí)間：實(shí)驗(yàn)組的去齲時(shí)間為從Carisolv凝膠滴入齲洞到凝膠不再渾濁；對(duì)照組的去齲時(shí)間為從高速球鉆磨除齲壞牙本質(zhì)到達(dá)到臨床標(biāo)準(zhǔn)。②疼痛評(píng)價(jià)：通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查術(shù)中患者的疼痛情況。a.疼痛：患者出現(xiàn)明顯的疼痛感，甚至難以配合到治療完成；b.微痛：患者出現(xiàn)輕微疼痛，但不影響治療；c.不痛: 治療過(guò)程中患者沒(méi)有疼痛感，治療過(guò)程中偶爾有不適，但能配合治療。

2 結(jié) 果

研究表明，兩組患者接受不同治療方法后，試驗(yàn)組患者的疼痛感覺(jué)顯著輕于對(duì)照組（P＜0.05）。其中，試驗(yàn)組無(wú)痛率高達(dá)82.2%，對(duì)照組僅為22.5%，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者接受治療過(guò)程中疼痛情況對(duì)比

兩組患者的治療效果間存在顯著差異（P＜0.05），試驗(yàn)組治療成功率高達(dá)93.3%，對(duì)照組 77.5%，見(jiàn)表2。

表2 兩種治療方法的療效對(duì)比

隨訪調(diào)查表明，同傳統(tǒng)機(jī)械法去腐方法相比較，伢典微創(chuàng)化學(xué)機(jī)械法去腐技術(shù)治療后繼發(fā)齲的發(fā)生率及充填物的脫落率顯著降低（P＜0.05），并且治療后無(wú)牙髓炎發(fā)生，更遠(yuǎn)期的療效有待于進(jìn)一步觀察。

3 討 論

近年來(lái)，大多數(shù)牙醫(yī)均應(yīng)用高速旋轉(zhuǎn)牙鉆去除齲壞部分。然而由于醫(yī)生難以精確掌握牙鉆去除齲壞的深度，因此容易破壞部分健康的牙體組織，甚至導(dǎo)致出現(xiàn)意外露髓，損傷牙髓，使得牙體變得薄弱易碎，從而減少了患者牙齒的使用壽命。此外，傳統(tǒng)治療方法在鉆牙時(shí)產(chǎn)生壓力和溫度，常常使患者疼痛難忍，并且還需要采用局部麻醉來(lái)止疼[4]。因此牙鉆的噪聲和振動(dòng)往往使患者產(chǎn)生心理恐懼。對(duì)于幼兒患者表現(xiàn)更為明顯，出現(xiàn)極端抗拒，嚴(yán)重者造成意外的醫(yī)療事故。除了以上原因，部分患者擔(dān)心醫(yī)療鉆頭的消毒不嚴(yán)格，以及鉆牙攜帶細(xì)菌及粉塵，會(huì)發(fā)生染疾病，因此造成該部分患者不愿意就醫(yī)。

Carisolv微創(chuàng)化學(xué)機(jī)械法是近年來(lái)醫(yī)學(xué)廣泛應(yīng)用的新型齲齒治療方法，主要由Carisolv凝膠和Carisolv手用工具兩部分組成。研究表明，Car isolv凝膠應(yīng)用到較深的齲洞時(shí)，對(duì)牙髓不會(huì)產(chǎn)生不良影響。在清除腐質(zhì)以后，牙本質(zhì)表面通常比傳統(tǒng)方法去腐后的牙本質(zhì)表面更加粗糙，僅殘留有薄的片狀玷污層，較傳統(tǒng)方法更為高效[5]。

同傳統(tǒng)磨齒方法相比，Carisolv微創(chuàng)化學(xué)機(jī)械法具有以下優(yōu)點(diǎn)：①可以徹底清除齲齒腐質(zhì)；②該技術(shù)對(duì)健康牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)沒(méi)有負(fù)面影響；③實(shí)施治療時(shí)，對(duì)牙髓沒(méi)有影響；④對(duì)牙齦黏膜無(wú)不良影響；⑤與充填材料的粘連強(qiáng)于常規(guī)機(jī)械備洞法；⑥可以進(jìn)行深齲，以及根面齲的治療；⑦去腐過(guò)程無(wú)噪聲，沒(méi)有鉆牙疼痛與不適，不會(huì)造成意外穿髓，能夠大大減少患者的恐懼感，使患者就診過(guò)程幾乎無(wú)疼痛，因此深受鉆牙恐懼患者的歡迎[6]。該方法的缺點(diǎn)是治療費(fèi)時(shí)，治療費(fèi)用稍高[7]。綜上所述，Carisolv微創(chuàng)化學(xué)機(jī)械法治療齲齒疼痛輕，療效好，具有較高臨床推廣和使用價(jià)值。

[1] Yip HK,Stevenson AG.An improved reagent for chemome chanical caries removal in permanent and deciduous teeth: an invitro study[J].J Dent istry,1995,23(4): 197.

[2] Shimada K, Kakehashi Y, Matsumura H, et al.Invivo quantitative evaluation of tooth color with hand-held color imeter and custom template[J].J Prosthet Dent,2004,91(4): 389.

[3] Fondriest J.Shade matching in r estorative dentistry: the science and strategies [J].Int J Periodont Rest Dent,2003,23(5): 467.

[4] Paul S,Peter A,Pietrobon N,et al.Visual and spectro-photometric shade analysis of human teeth [J].J Dent Res,2002,81(8): 578.

[5] Cederlund A,Lindsko g S,Blom lo f J.Eff i cacy of carisolv assisted caresex cavation.International[J].J Period Restor Dentis,1999,19(8): 465.

[6] 高鑫鑫,姜穎,陳曉虹.伢典化學(xué)機(jī)械去腐法在兒童齲病治療中應(yīng)用[J].航空航天醫(yī)學(xué), 2006,17(4): 202-203.

[7] Berakdar M,Netuschil L,Lus si A,et al.Clinical caries t reatment with Carisolvor burrevaluated bydiagnodent[J].Caries Res,2000,34(3): 338.