抗菌藥物對婦產科圍手術期抗菌作用研究

金鎮英

（江西省余江縣中醫院婦產科，江西 余江 335200）

抗菌藥物是臨床上發展最迅速、應用最廣泛、產品最多類的藥物之一，其在圍手術期中占有舉足輕重的地位，合理的選抗菌藥物可使手術成功率和預后明顯改善[1]。因此，為探討抗菌藥物對婦產科圍手術期抗菌的方法及效果，為臨床治療提供參考，特回顧性分析本院收治的80例婦產科圍手術期患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析本院于2010年5月至2011年5月收治入院的80例婦產科圍手術期患者，在自愿的基礎上采用隨機數表法平均分為兩組。其中包括剖宮產術40例，子宮肌瘤切除術13例，全子宮切除術15例，單胎順產12例。實驗組30例，年齡18～68歲，平均年齡39歲；對照組30例，年齡19～67歲，平均年齡38歲。兩組患者在年齡、手術原因等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

實驗組行二聯用藥：即開始使用預防性抗菌藥物均開始于術前1～2d，100%的使用率，依據具體病情在術后應用時間4～9d。所用抗菌藥物有頭孢菌素類、青霉素類、硝咪唑、林可霉素類4大類共5個品種，均以靜脈給藥為主要給藥方式，且均為二聯用藥。對照組行單一用藥，其余同實驗組。

1.3 療效判定方法

隨訪1～3月，采用讓患者定期復查的方法，比較兩組患者的臨床療效和平均用藥天數，抗菌藥物費用，術后預后等臨床指標。療效判斷結合Halpern等人的研究[2]，即顯效：抗菌后患者預后良好，無感染現象；有效：抗菌后患者有輕微感染現象但不影響預后；無效：抗菌后患者有感染或預后不良，其中總有效率=顯效+有效。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS13.0統計軟件包進行處理，評分數據 以均數±標準差（±s）表示，定量資料用t檢驗進行組間顯著性測試，定性資料用χ2檢驗比較，檢驗水準定為P≤0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者圍手術期臨床療效對比

隨訪期間兩組間相比，治療后實驗組患者的總有效率為95%，高于對照組的80%，差異有統計學意義（P＜0.05），具體情況見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較

2.2 兩組患者圍手術期臨床指標對比

隨訪期間兩組間相比，抗菌后實驗組患者的平均用藥天數，抗菌藥物費用，術后預后（即依據臨床判斷的手術成功率）等均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），具體情況見表2。

表2 兩組患者治療后臨床指標比較

3 討 論

根據呂娟麗等研究發現[3]，婦產科手術的常見病原菌是腸球菌屬、革蘭陰性桿菌、厭氧菌、B族鏈球菌，并且Ⅱ類切口為常見的切口類別，原則上應選擇有效（殺菌劑而非抑菌劑）、廣譜、能被大多數病原菌的抗菌藥物所覆蓋，安全和價廉兼顧。隨訪期間兩組間相比，治療后實驗組患者的總有效率為95%，高于對照組的80%，差異有統計學意義（P＜0.05），一方面表明兩組在使用抗菌藥物后均能起到一定的積極作用，另一方面說明二聯藥物效果更佳。我們認為，預防用抗菌藥物不合理使用在經過臨床藥師的干預后其使用率下降顯著，且術后外科感染率降低顯著。據《抗感染藥物臨床使用原則》指出，預防性對Ⅱ類切口（清潔一污染）應用抗菌藥物，應原則上選擇廣譜、療效相對肯定、安全、經濟的類型[4]。

據Ozkurt等研究發現[5]，臨床上最常見的二聯用藥為硝基咪唑類+頭孢菌素類的聯用形式。作為細菌繁殖期殺菌藥，頭孢菌素聯用抗厭氧菌的硝基咪唑類，不僅使抗菌譜擴大并且增強了療效，聯用十分合理有效。隨訪期間兩組間相比，抗菌后實驗組患者的平均用藥天數，抗菌藥物費用，術后預后（即依據臨床判斷的手術成功率）等均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與晏學新等人的研究結果基本一致[6]。我們認為，有些抗生素單用，抗菌譜狹窄，且無理論上的協同作用，不但不能增加治療效果，反而有可能增加患者的經濟負擔，使不良反應發生率升高。但值得注意的是，多種抗菌藥物同時聯合使用，一般容易造成細菌耐藥，使藥物毒副作用產生，且造成不必要的浪費，甚至還有可能造成二重感染[7]。

總之，早期應用二聯藥物對婦產科圍手術期患者進行抗菌，可以顯著改善抗菌效果，提高患者生命質量，值得在臨床中推廣使用。

[1] 《抗菌藥物l臨床應用指導原則》編寫專家組.抗菌藥物臨床應用指導原則[M].北京:中華人民共和國衛生部,2004:34.

[2] Halpern LR,Dodson TB.does prophylactic administration of systemic antibiotics prevent postoperative inflamm atory eorll plications after third molar surgery[J].J Oral Maxillofac Surg,2007,65(2):177-185.

[3] 呂娟麗,沈丹,劉洋,等.婦產科圍手術期抗菌藥物應用分析[J].中華醫院感染學雜志,2009,19(2):202-204.

[4] 趙金鳳.某院婦科圍手術期抗菌藥物預防性應用分析[J].中國臨床醫藥研究雜志,2008,20(22):4-6.

[5] Ozkurt z,Erol S,Kadanali A,et a1.Changes in antibioticuse,cost and consum ption after an antibiotic restriction policy applied by infectious disease specialists[J].Jpn J Infect Dis,2009,58(6):338.

[6] 晏學新.外科圍手術期抗菌藥物預防性應用調查分析[J].中國藥業,2009,18(12):61.

[7] 楊啟文,徐英春,謝秀麗,等.全國10所醫院院內與社區感染常見病原菌耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2009,19(9):1133-1138.