亮氨酸氨基肽酶和膽汁酸在膽汁郁積診斷中的應用

宋方根

（江西省新干縣人民醫院，江西 新干 331300）

LAP和TBA均為反映肝、膽、胰等疾病的指標，我們測定了200例正常人和200例膽汁郁積患者血清中LAP和TBA活性，以了解和探討其在肝內外膽汁郁積鑒別輔助診斷中的意義。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機選擇健康體檢者200例，男100例，女100例，年齡16～20歲，身體健康；膽道疾病患者200例，其中肝細胞內黃疸100例，肝外膽郁100例，均為住院患者，臨床已證實患有膽汁郁積。

1.2 樣本收集及處理

空腹采靜脈血3mL，20min離出血清，1h得出結果。

1.3 儀器

日本奧林巴斯AU-800全自動生化分析儀。

1.4 試劑

百特公司提供試劑盒。

1.5 方法

LAP 和TBA均采用酶法。

2 結 果

表1內為LAP和TBA在膽道疾病中的活性。

表1 各組肝病的肝酶和LAP及TBA活性（±s）

表1 各組肝病的肝酶和LAP及TBA活性（±s）

##在肝內膽郁組中LAP與ALT成正相關（r=0.869，P＜0.01），#LAP與AST成正相關（r=0.819，P＜0.01）；**在肝內膽郁組中TBA與ALP成正相關（r=0.842，P＜0.01），*LAP與r-GT成正相關（r=0.865，P＜0.01）；經t檢驗，兩個膽郁組的LAP存在顯著性差異（t=0.356，P＜0.01），TBA亦存在顯著性差異（t=0.321，P＜0.01）

組別 例數 LAP(u/L) TBA(μmol/L) ALT(U/L) AST(U/L) ALP(U/L) r-GT(U/L)正常人 200 40±10.2 8.8±0.8 25.3±10.2 20.5±10.3 81.5±12.3 102.3±15.7肝內膽郁 100 210.5±23.8## 98.5±10.5 335.7±12.7# 327.7±37.5# 189.7±23.5 150.5±53.7肝外膽郁 100 99.2±10.8 235.7±25.7** 185.7±32.7 195.5±35.7 585.8±25.7* 623.1±31.1*

3 討 論

我們對200例患者血清中LAP和TBA進行了測定，結果發現LAP在肝內膽郁組的活性顯著高于肝外膽郁組，TBA在肝外膽郁組的活性顯著高于肝內膽郁組。

LAP是一種蛋白酶，肝內含量很豐富。肝內外膽淤時，LAP活力顯著增高，尤其在惡性膽淤時，其活力隨病情進展而持續增高。試劑對肝道梗阻及胰腺癌的診斷有價值。肝壞疽、肝腫瘤、肝炎、乳腺癌、 肝癌、膽道癌、胰腺癌、子宮內膜癌、卵巢癌明顯增高。肝硬化、傳染性肝炎可中度增高，常為參考值的2～4倍。阻塞性黃疸明顯增高，常達參考值5倍以上，并出現在膽紅素或ALP上升之前。已經發現，血清膽汁酸的定量測定可作為檢測膽汁郁積的一種靈敏、特異的方法。在發生肝外膽汁陰塞時，血清膽汁酸濃度顯著升高。大多數肝內膽汁郁積患者，如急性肝炎、初級膽汁肝硬化、嬰兒膽汁郁積、妊娠性膽汁郁積、肝癌、良性復發性肝內膽汁郁積患者，血清膽汁酸濃度均明顯升高。本研究的結果提示，LAP和TBA聯合測定，是可以用于對肝內外膽汁郁積的輔助鑒別。