脊柱結核X線平片及CT對比研究

王雪榮

（江西省萬年縣人民醫院放射科，江西 萬年 335500）

目前，脊柱結核已成為臨床的常見病之一。通常本病的首選檢查方法便是普通X 線平片，但CT 則不僅能說明病變解剖范圍， 同時還能顯示出病變的形態學影像[1]。因此，為對比分析X線平片及CT檢查診斷脊柱結核的方法及效果，為臨床診治提供參考，特回顧性分析本院于收治的40例脊柱結核患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析本院于2006年6月至2011年6月收治入院的40例脊柱結核患者（所有患者均經手術證實診斷），其中男27例，女13例，年齡6～74歲，平均年齡（51.8±4.42）歲，先后全編為兩組，對照組先行X線平片檢查，實驗組后行CT檢查。

1.2 檢測方法

對照組先行X線平片檢查：即采用飛利浦DR系統，拍攝脊柱正側位片。實驗組后行CT檢查：即采用GE螺旋CT，采用常規檢查方法，在病變區進行薄層掃描，均為5mm間隔和層厚，掃描條件，250mA，120KV，觀察分別以軟窗和骨窗進行。所有患者均再經手術證實診斷后，比較兩組患者的檢出率[2]。

1.3 統計學方法

所有數據均采用Excel辦公軟件包進行處理，評分數據以均數±標準差（±s）表示，定量資料用t檢驗進行組間顯著性測試，定性資料用χ2檢驗比較，檢驗水準定為P≤0.05。

2 結 果

兩組間相比，實驗組患者的骨質破壞、椎間盤破壞、椎旁軟組織或腰大肌膿腫、骨性椎管狹窄以及干酪樣物等各征象陽性檢出率均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），具體情況見表1。

表1 治療前后兩組患者各項生化指標對比

3 討 論

脊柱結核大多數為繼發于血源性播散基礎上的疾病，其病理表現基本上都可通過X線和CT反應。通常結核的干酪化作用能產生局限性骨質破壞，周圍骨質受到壞死組織的慢性刺激而導致出現周圍反應性骨硬化，周圍活骨與壞死骨組織分離形成游離死骨[3]。而破壞相鄰兩椎體時，椎間盤受侵犯亦出現相應破壞；破壞椎體后部時，骨碎片或局部膿腫突入椎管，使椎管狹窄；而當椎體嚴重破壞時，椎體前后滑脫，塌陷壓縮導致椎管變形，膿液和干酪物質聚在椎體骨膜下形成椎旁膿腫或腫塊，甚至突破骨膜形成流注膿腫。而在臨床診斷方面，雖然脊柱結核因破壞程度、受累部位、年齡不同及病程長短而異，其CT和X線表現相接近，但CT在顯示具體細節和病變全貌上有著X線不可替代的優勢[4]。

本研究中兩組間相比，實驗組患者的骨質破壞、椎間盤破壞、椎旁軟組織或腰大肌膿腫、骨性椎管狹窄以及干酪樣物等各征象陽性檢出率均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與Watson等報道基本一致[5]，一方面其表明X線診斷在一定程度上也具有一定的優勢，另一方面其表明CT確系能顯著提高陽性檢出率。

我們認為CT的優點主要表現為：①能清楚得顯示椎管內的壓迫范圍和程度。②能較清晰的呈現不同程度和部位椎體的骨皮質或骨松質的蟲蝕狀、溶骨性骨質破壞，并能清楚直觀的顯示破壞區內的死骨碎片和肉芽組織及輕微骨破壞。③根據CT值顯示的椎旁軟組織的內部結構更清楚、直觀，通過造影劑的靜脈注射掃描，對中心是否有鈣化、液化壞死及分房有獨特之處，具有重要的診斷和治療價值。④能清楚顯示骨破壞的范圍及程度和附件結構。⑤診斷脊柱結核的重要指征便是椎間盤的破壞，而CT對椎間盤的破壞、溶解或退變較X片顯示清楚。⑥結合平片有利于確定包括邊緣型（椎間型）、中心型（椎體型）、韌帶下型（椎旁型）和附件型在內的脊柱結核的分型[6]。總的來說，即一般情況下X線（或CR）片為診斷脊柱結核的重要方法，因其包括范圍大，尤其是對脊柱側彎、后凸、椎間隙變窄顯示較為直觀、清晰，但對早期病變有時卻難以顯示；而CT則顯示了病變的病理演變過程，對椎旁膿腫、骨質破壞以及鈣化、死骨等診斷具有獨特優勢。但值得注意的是，近些年來不典型表現在脊柱結核病例中經常發現，有的骨質破壞并不典型，有的以骨質破壞為主，有的病變與脊髓腫瘤甚至非常相似，有的與轉移瘤相混淆并可累及周圍組織，這些不典型病例常給臨床診治帶來很難打困難，甚至CT也難免疏漏，這些都應予以重視[7]。

總而言之，應用CT檢查診斷脊柱結核，可以明確病變性質，顯著提高陽性檢出率，應當在臨床中推廣使用。

[1] 張曉萍,王孔林,哈小吾.X線平片與多層螺旋CT診斷脊柱結核的對比分析[J].中外醫療,2010,29(33) : 178-180.

[2] Chen WJ,Chen CH.Surgical treatment of tuberculosis sportdylitis.50 patients fonowed for 2-8 years[J].Acta oahoscand,2009,66(4):137.

[3] Gupta RK,Gupta S,Kumar S,et a1.MRI in intraspinal tuberculosis[J].Neuroradiology,1994,36(1):36-39.

[4] Post M JD.Computed tomography of the spine[M].Bbultmore:w illiams&w ilkins,2010:738.

[5] Watson JM.Tuberculosis in Britain today(editoria1) [J].BMJ,2009,306(2):221.

[6] Rasek S,Pmzad-Shetty A,Dheenadhayalan J,et al.Morphological Change during grow th in healed childhood spinal tubereulosi A15-year Prospective study of 61 children treated with ambulatory chemotherapy[J].J Pediatr.orthop,2006,26(7):716-724.

[7] 王鳳娟.脊柱結核的X線及CT診斷[J].醫藥論壇雜志,2010,31(5):102-103.