奧曲肽聯合垂體后葉素治療消化道大出血的臨床研究

王曉梅 胡志燕 付曲波

（江西省贛南醫學院第一附屬醫院消化內科，江西 贛州 341000）

消化道大出血是較為常見的危急重癥之一，其常見的誘發因素為：消化道潰瘍、食管或者胃底靜脈曲張突然破裂、胃粘膜嚴重病變、癌癥等。它所導致的死亡率通常＞50%[1]，其治療原則主要為快速有效止血、積極抗休克及防治并發癥等。其止血方法主要有藥物止血、物理壓迫、手術等。藥物止血作為最重要和最基本的治療方法之一，一直以來備受關注。為探討奧曲肽聯合垂體后葉素治療消化道大出血的臨床效果，特對本院自2009年1月1日至2010年12月31日的90例住院消化道大出血患者開展了本次調查，現將結果報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般情況

所有調查對象經理化檢查均確診為消化道大出血，共90例。分為2組：第一組使用奧曲肽，50例，其中男28例，女22例，平均年齡（51.5±0.32）歲；第二組使用奧曲肽聯合垂體后葉素，40例，其中男19例，女21例，平均年齡（55.3±0.48）歲。

1.2 治療方法

第一組（以奧曲肽常規治療）：靜推0.1mg奧曲肽，然后以0.3mg靜脈輸液，間隔8個小時重復一次；第二組先以10 U的垂體后葉素，溶于5%的葡萄糖溶液20 mL中，以10min左右的時間，靜脈推入，再以垂體后葉素50 U溶于5%的葡萄糖溶液500 mL中靜滴，間隔8h重復一次，同時以0.3 mg奧曲肽靜脈輸液，每間隔8h重復一次。在救治時要密切觀察患者血壓、血紅蛋白、心電圖等，必要時對治療方案隨時作出調整。

1.3 效果評定

密切觀察患者病情，每間隔2h抽取胃液1次，并以冰鹽水反復洗胃，以抽到清亮液體為止。顯效：嘔血停止，生命體征平穩，胃液清亮，無新鮮出血；如出現嘔吐血量、血便或黑便減少或停止、血壓正常、血紅蛋白波動范圍小，血尿素氮不上升，胃管抽吸物清亮，胃鏡證實已無出血為有效；用藥2d后如出現病情加重或者不見好轉視為救治無效；12h、24h、48h分別對治療效果進行記錄，顯效和有效的概率之和胃有效率。應用SPSS 13.0統計軟件包對數據進行統計處理，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床效果

奧曲肽常規治療的50例患者在12h內控制出血者有14例，24h內控制出血者有31例，48h控制出血者36例，總止血有效率為72%，平均止血時間為（20.1±9.77）h；使用奧曲肽聯合垂體后葉素治療的40例患者在12h內控制出血者有25例，24h內控制出血者有30例，48h控制出血者34例，總止血有效率為85%，平均止血時間為（12.7±7.6）h；兩組比較，使用奧曲肽聯合垂體后葉素治療的總止血成功率比以奧曲肽常規治療的高 （P＜0.05），前者止血時間小于后者 （P＜0.05），前者副反應人數低于后者（P＜0.05）。

2.2 不良反應

奧曲肽常規治療組有3例出現腹部不適，占6%（3/50）；奧曲肽聯合垂體后葉素治療組，有14例出現不良反應：包括1例悶氣、3例腹部不適、1例血壓不穩定、9例大便次數頻繁，占35%（14/40），這些不良反應經對癥處理，均病情好轉，所有患者均配合治療。見表1。

表1 奧曲肽組與聯合垂體后葉素組治療消化道大出血療效比較(例，%)

3 討 論

上消化道大出血與胃酸分泌異常、胃粘膜屏障功能低下密切相關。

奧曲肽是人工合成的藥物，它具有天然生長抑素的生物活性，可以選擇性地收縮血管，能對抗胰升血糖素的作用，所以它能減小門靜脈的壓力、使奇靜脈血流減少、靜脈內壓力變小從而控制出血[2]；它有維持細胞膜的正常形態，促進黏膜再生的功能，有利于出血創面恢復。它還可以抑制消化道多種腺體分泌，并能使胃蛋白酶釋放減少[3]。降低血管擴張和胃分泌物反流，具有促進血小板凝集、幫助止血的作用[4]。同時它具有不改變全身血流動力學[5]的優勢，且對心、腦血管無收縮作用，因而很受患者的歡迎。但其價格較高，限制了部分患者的應用。

垂體后葉素是傳統的止血藥，為短效制劑。它可以和V1受體結合，造成毛細血管和小動脈的廣泛收縮，從而達到止血效果，但它作用的靶部位廣泛，故副作用大：患者可以出現惡心、心慌、排便量和次數增多、心律失常、血壓大幅度升高等，尤其對老年人、慢性病患者等，由于該藥的副作用，而使許多患者放棄應用該藥。且為了達到止血效果，垂體后葉素的應用要求必須達到一定的劑量，這使得單用該藥，不良反應無法降低或者避免，這也限制了其臨床廣泛應用。

調查顯示：奧曲肽常規治療組的平均止血時間、總有效率均低于奧曲肽聯合垂體后葉素治療組，這和許多文獻的報導是一致的[6]。可能原因如下：奧曲肽有類似生長抑素的作用，它可使患者胃酸分泌量大幅度減少，降低胃液對病灶的侵蝕和對血凝塊的消化，這也有利于血小板正常工作，有利于止血；如果與垂體后葉素聯合作用，可以協同降低肝臟門脈的壓力，從而提高止血的有效率；且二者聯合應用，使得各自的使用劑量均較單用要少，能減低患者醫療費用；奧曲肽可減少腸道蠕動的次數和頻率，還可部分中和垂體后葉素所引起的胃腸道的不良反應，使患者更易于接受。

調查表明：奧曲肽聯合垂體后葉素治療組所造成的不良反應，大于單一用奧曲肽常規治療組。但是二組最大的區別，在于前者較多地增加了大便次數，但這對患者的治療效果并沒有較大的影響。多數患者能夠接受。且密切觀察大便的顏色變化，有助于對治療效果作出及時判斷。

總之，奧曲肽聯合垂體后葉素治療消化道大出血，能使患者以較少的醫療費用獲得較好的治療效果，值得推廣應用。

[1] 劉國和. 奧曲肽聯合垂體后葉素治療食管胃底靜脈曲張出血療效觀察[J].中國現代醫生,2010,48(17):56-57.

[2] 張俊榮. 奧曲肽與垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血的療效比較[J].臨床合理用藥20l1,4(2A):73-74.

[3] 許國銘,等.奧曲肽治療重癥非靜脈曲張性消化道出血40例療效觀察IJ1.中華消化雜志,1996,16(5):265-267.

[4] 魏福均.數字化攝影裝置的發展現狀與發展[J].上海預防醫學雜志,2005,17(2):97-98.

[5] 羅淑榮,段云友,趙柏山.彩色多普勒血流顯像對集束電極射頻治療肝癌的效果觀察[J].中國超聲醫學雜志,2000,16(2):288-290.

[6] 許宏飛. 硝酸甘油、奧曲肽和垂體后葉素聯合治療肝硬化并上消化道出血療效觀察[J].中國中醫藥咨訊,2011,3(7):89-90.