鼻塞持續氣道正壓通氣結合應用鹽酸氨溴索治療新生兒肺透明膜病療效觀察

尹 浩 王桂桂

（延邊婦幼保健院，吉林 延邊 133000）

新生兒肺透膜病[1]是新生兒尤其是早產兒出后因肺表面活性物質缺乏導致進行性肺不張產生進行性呼吸困難，青紫，呼氣性呻吟，吸氣性三凹征和呼吸衰竭。病情進展迅速，可產生多種并發征甚至多臟器功能衰竭，極易導致患兒死亡。現呼吸機的廣泛使用，本病的成活率大大提高，但呼吸機的長期使用可引發各種并發癥（如呼吸機相關性肺炎，慢性肺疾病，氣胸，肺氣腫，視網膜纖維化，腦血流波動，呼吸機依賴，脫機困難等），影響患兒的生存質量。所以如何減少呼吸機的使用時間及其并發癥對提高患兒生存質量致關重要。我院自2008年4月至2011年8月收治的新生兒肺透明膜病64例，32例在鼻塞持續氣道正壓通氣及綜合治療基礎上加用鹽酸氨溴索靜脈注射治療新生兒肺透明膜病，在減少呼吸機的使用時間及其并發癥上取得明顯療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年4月至2011年8月收治的新生兒肺透明膜病64例，隨機分為治療組32例，對照組32例，治療組 男20例，女12例，均為早產兒，胎齡：28+2周～35-4周，平均胎齡為：32+3周，出生體質量：1450～2800克，平均出生體質量：1943g。對照組：男18例，女14例，均為早產兒，胎齡：28+3周～34+5周，平均胎齡為：33-1周，出生體質量：1500～2650克，平均出生體質量：1912g。兩組性別、胎齡、出生體質量經統計學處理差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均給予暖箱保溫，吸痰，保持呼吸道通暢，鼻塞CPAP輔助通氣，吸氧，改善循環，糾正酸中毒，保證熱卡，維持內環境穩定，預防感染，對癥支持治療，治療組加用鹽酸氨溴索，用微量注射泵給藥，每日給藥量：30mg/kg分4次給藥，靜脈注射時間為30min。N-CPAP為德國Stephan公司進口的，根據血氣分析值，TcSO2，呼吸困難改善程度及生命體征平穩情況，調節CPAP的參數：PEEP，FiO2，Flow值，一般CPAP最初Flow：6～8L，FiO2：0.4～0.6，PEEP：5～8cmH2O，，當FiO2＜0.4，PEEP降至2cmH2O，PaO2＞11.5Kpa，PaCO2＜6.67Kpa，PH：7.35～7.45，TcSO2：85～95%，生命體征平穩，吸痰耐受，氧合指數（PaO2/FiO2）≥400mmHg時即改為頭罩或鼻導管吸氧，若FiO2≥0.6，PEEP：8～10cmH2O，PaO2＜6.67Kpa或PaCO2＞6.67Kpa，PH＜7.25呼吸困難無改善，TcSO2＜85%，氧合指數（PaO2/FiO2）＜400mmHg則改為氣管插管機械通氣。

1.3 統計學方法

所有數據均采用SPSS統計軟件處理，計量資料用均值±標準差（±s）表示，組間均數比較采用t檢驗，兩個樣本的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

治療組輔助通氣時間，并發癥發生率均明顯低于對照組，兩組比較差異均有統計學意義。見表1。

表1 兩組RDS治療后相關指標比較

3 討 論

新生兒肺透明膜病多見于早產兒，本病系主要由于Ⅱ型肺泡上皮細胞發育不成熟，生后72 h內肺表面活性物質的生成和釋放量無法滿足呼吸的需要，呼氣末肺泡萎陷，致使生后不久出現進行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭，病情進展迅速，死亡率高。近年來隨著呼吸機及外源性肺表面活性物質（PS）的應用，本病的死亡率大大降低，但呼吸機的相關并發癥（如呼吸機相關性肺炎，慢性肺疾病，氣胸，肺氣腫，視網膜纖維化，腦血流波動，呼吸機依賴，脫機困難等）[2]逐漸增加，且PS價格昂貴在基底醫院較難開展，影響患兒的生存質量。本組資料顯示，鹽酸氨溴索和CPAP聯合應用可以取得較為滿意的臨床效果，尤其是經濟欠發達地區的基層醫院，這種方法更容易取得家屬的依從性。鹽酸氨溴索一類快速排痰的藥物，除了常規促進排痰及改善呼吸狀況外，還有促進肺泡表面活性物質合成和分泌的藥理作用[3]，而外源性供給PS易被肺泡內存在的多種物質如蛋白質滲液所滅活，并隨著呼吸消耗，消耗后不久癥狀就可能會重新加重，往往需要較大劑量、多次重復給藥才能維持療效。PS價格高昂，鹽酸氨溴索就成為基層醫院及患兒家庭的選擇，除了價格便宜外，氨溴索主要是促進生成內源性PS，故不存在被滅活而減少的情況。本組使用的CPAP機，可通過調節氧流量而調節壓力，可以在0.21～1.00之間調節吸入的氧濃度，避免因用純氧正壓通氣造成的早產兒氧中毒，能防止新生兒視網膜病變，還可以防止壓力過高而影響回心血量及產生氣壓傷。CPAP通氣相對無創，簡便易行，副作用少，是治療NRDS的常用技術[4]，CPAP通過持續氣道正壓給氧，使得肺泡在呼氣末端保持開放，增加功能殘氣量，從而減少肺泡表面活性物質的消耗。因此兩種療法聯合應用，可在整個呼吸周期維持充分的氣體交換，更有效的提高肺氧合能力，改善肺的順應性。氧合功能的改善又可以促使肺泡自身產生PS，從而形成良性循環，有利于病情恢復。

綜上所述，CPAP與鹽酸氨溴索聯合應用治療NRDS臨床療效滿意，有優勢互補作用，能有效的改善NRDS肺換氣、通氣的功能和肺泡充氣程度，可有效的降低機械通氣的使用時間，減少了各種呼吸機相關并發癥，因其有效、經濟、依從性好，值得在基層醫院推廣。

[1] 胡亞美, 江載芳. 實用兒科學[M]. 北京: 人民衛生出版社,2002:458-461.

[2] 陳克正.新生兒呼吸窘迫綜合征[J].小兒急救醫學,2000,8(1):158.

[3] 付學明, 余加林. 鹽酸氨溴索和地塞米松對胎鼠肺表面活性蛋白的基因表達的影響[J].中華兒科雜志,2004,42(6):452.

[4] 周小光,肖昕,農紹漢.新生兒機械通氣治療學[J].北京:人民衛生出版社,2004:137-139.