外科手術治療276例胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床分析

江 兵

（安徽省巢湖市第一人民醫院普外一科，安徽 巢湖 238000）

在外科急腹癥之中胃十二指腸潰瘍穿孔是非常常見的，對于這種疾病比較傳統以及常規的外科手術方法主要有兩種，一種方法是單純修補手術，另外一種是對胃部進行大部分的切除手術，而這兩種手術的方法哪一種對于治療胃十二指腸潰瘍穿孔更加有效，在醫學界一直存在很大的爭議，并且到目前為止意見也沒有得到統一[1]。正因為如此，本文就是要對于這兩種針對胃十二指腸潰瘍穿孔的外科手術治療方法進行分析與研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

這次研究本文選擇了276例患有胃十二指腸潰瘍穿孔的患者，其中男性267例，女性9例，年齡15～83歲。

1.2 方法

將這276例患者平均分成兩組，每組138人，對其中一組患者采用單純修補手術的方法進行治療，另一組患者采用胃大部分切除手術的方法進行治療。

1.3 統計學方法

研究中所得出的數據用t進行檢驗，計量數據用χ2進行檢驗。

2 結 果

本文將接受不同手術方式的兩組患者在患者的手術時間、患者手術后住院恢復的時間、手術之后出現并發癥以及潰瘍復發率等方面進行比較，對比后發現在手術時間、手術后患者住院時間以及手術之后出現并發癥等方面單純修補手術組的患者明顯低于胃大部分切除手術一組的患者，而且兩組患者之間存在著差異性，存在著統計學意義（P＜0.05），而對于潰瘍發病率方面這兩組患者進行的比較不存在著統計學意義（P＞0.05），詳見表1。而對這兩組接受不同手術治療的患者在對潰瘍復發方面單純修補手術與胃大部分切除手術相比無論哪一級別都不存在著統計學意義，詳見表2。

3 討 論

表1 對比兩種手術方式的手術時間、手術后并發癥、住院時間以及潰瘍復發率

表2 對比兩組手術患者手術后潰瘍復發情況

在胃十二指腸潰瘍的并發癥當中，最為常見的也最為嚴重的并發癥就是急性穿孔，這種并發癥在臨床上也是比較常見的急腹癥。這種病癥的發病率非常高，根據相關調查研究中顯示，在眾多因為潰瘍而手術的患者之中，有20%左右的病例是由于消化性潰瘍引起的，而在消化性潰瘍之中，十二指腸潰瘍又占90%以上。對于這種胃十二指腸潰瘍穿孔的治療，比較有效的方法是進行手術治療，而對于這一疾病的手術治療主要有兩種，其中一種是單純修補手術，另外一種是胃大部分切除手術[2]。而對于這幾種手術方式在治療胃十二指腸潰瘍穿孔時哪一種手術方式的療效好、死亡率低以及發生并發癥的幾率比較低在學界一直存在爭議[3,4]。對于這方面的相關研究已經成為了對于治療胃十二指腸潰瘍穿孔進行研究的重點。

對于患有胃十二指腸潰瘍穿孔的患者，如果采用胃大部分切除手術會存在著一定的危險，有可能會引發并發癥。所以在采用這種手術方式之前，要先對患者的病情進行詳細的檢查，之后通過具體的檢查結果選擇出適合于患者情況的手術方式，一旦患者存在著出血史或者是患有幽門梗阻，患者的胃十二指腸壁水腫情況比較輕的，患者穿孔的時間是在12h的范圍之內，再或者是有腹腔炎癥的患者，是可以進行胃大部分切除手術的，如果有這些情況的患者并不適合進行這種手術方式，那么也可以采用單純修補手術。相對而言，單純修補手術在對胃十二指腸潰瘍穿孔進行處理非常簡單，并且也是最安全的一種方式，而在手術的死亡率方面的比率也很低，但是它也存在著固有的缺點，這一缺點就是潰瘍的復發率很高，在手術之后或者進行再次手術之后，患者的潰瘍復發率會隨著時間的延長而漸漸增加[5]。

想要對胃十二指腸潰瘍穿孔以及潰瘍的本身在治療中一次性的進行解決，胃大部分切除手術是最好的方法，并且這種手術的長期療效非常好，同時由于手術技術與手法的不斷改進，患者手術中的死亡率也隨之降低。但是同樣這種手術方式也存在著固有的缺點，就是在手術之后患者發生并發癥的情況比較多。綜合多方面的研究我們發現單純修補手術與胃大部分切除手術相比各方面療效比較顯著。

單純修補手術適用于這些情況下的胃十二指腸潰瘍穿孔患者：首先，適用于三十歲以下的患者。其次，適用于體質比較弱的患者以及七十歲以上的患者。再次，適用于心臟、肝臟等多個人體臟器功能比較差的患者。還有適用于穿孔的時間超過12h，并且腹腔受污染的情況非常嚴重的患者。最后，適用于出現各種休克情況的患者。

總而言之，單純修補手術在對于胃十二指腸潰瘍穿孔的治療中的地位越來越重要，手術之后的療效非常顯著，如果結合相關的藥物治療，就可以有效的降低潰瘍的復發率，避免出現手術之后的并發癥。

[1] 吳在德.外科學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2002:485-486.

[2] 吳階平,裘法祖.黃家駟外科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2000:1015.

[3] 李南湖.老年急性上消化道穿孔56例圍手術期處理體會[J].新醫學,2000,31(增刊):141-142.

[4] 龍素奇,王光明,朱健.管型吻合器在上消化道重建中的應用-附89例報告[J].新醫學,2003,34(增刊):35-36.

[5] 錢禮.腹部外科學[M].上海:上海科學技術出版社,1984:207.