有機磷農藥中毒患者心率變異性研究探討

張海明 王海斌 劉宇智

（惠陽區人民醫院呼吸內科，廣東 惠州 516211）

有機磷農藥中毒是較為危險也是常見的中毒性疾病之一，病死率1/4左右，其主要的中毒途徑包括經呼吸道、皮膚、消化道，其中經消化道是造成死亡的主要途徑。其發病迅速，治愈率差，其造成死亡的主要原因是心臟損傷[1]。研究證實患者中毒程度與心電圖異常率呈正相關。在治療方面，以心電圖與心肌酶是預測死亡危險的有效指標。由于心電圖變化難以定量，我們在臨床工作中發現心率變異性在反應心電圖異常程度方面有更強的靈敏度，先將具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年5月至2011年5月于我院急診科就診的76例有機磷農藥中毒患者作為觀察對象，本組76例患者中毒時間明確，其分布為2～24h，中毒劑量分布為5～110mL，全部患者均誤食入有機磷農藥。食入其中男性46例，女性30例，年齡分布為28～58歲，平均年齡（37.5±14.3）歲，先將患者按中毒劑量的不同分為高劑量組與低劑量組，再按中毒時間的多少分急性和亞急性組。將病例組與對照組的觀察年齡，性別以及紅細胞，白細胞，體溫等基線資料經調整后不具有統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

表1 按中毒劑量的研究結果（±s）

表1 按中毒劑量的研究結果（±s）

注：上述數據結果經t檢驗具有顯著差異，P＜0.001，限于篇幅不具體列出

組別 例數 中毒劑量（mL) SDNN(ms) SDANN(ms) RMSSD(ms) PNN50(%) 病死率低劑量組 55 21.25±13.44 141.7±29.6 130.8±28.3 39.0±12.2 16.7±12.2 1.8高劑量組 21 78.45±21.34 105.6±18.8 117.4±18.5 29.5±8.9 7.5±5.6 28.5 t/χ2 192.451 29.435 14.166 19.534 21.402 9.24 P＜0.000 ＜0.000 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.01組別 CK（u/L) CPK-MB（U/L) LDH（u/L) LDH/HBDH低劑量組 192.4±12.4 32.5±3.4 231.7±2.9 ↓0.72±0.12高劑量組 1420.0±291.6 180.5±112.4 285.6±8.8 ↓0.93±0.22

表2 按中毒時間的研究結果（±s）

表2 按中毒時間的研究結果（±s）

組別 例數 中毒時間（h) SDNN(ms) SDANN(ms) RMSSD(ms) PNN50(%) 病死率亞急性組 50 4.8±1.6 105.6±18.8 117.4±18.5 29.5±8.9 18.6±2.6 2.0急性組 26 12.5 ±9.8 67.2±16.6 68.4±16.6 26.51±6.8 5.5±4.2 11.5 t 6.910 12.425 25.242 32.626 17.297 6.84 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.000 ＜0.000 ＜0.000 ＜0.01組別 CK CPK-MB LDH LDH/HBDH亞急性組 187.0±17.4 31.9±2.4 201.4±1.0 ↓0.75±0.16急性組 1388.6±229.7 179.9±101.9 279.3±7.8 ↓0.81±0.27

采用短時程分析法對其心率變異性進行分析。所有患者入院后立即接胸導聯監測心電圖變化[2]，監測時間為5min，得心率變異性相關指標：①SDNN（單位ms）：全程竇性心搏間期的標準差。②SDANN：全程每5min段RR間期平均值的標準差。③RMSSD：相鄰RR間期之差的均數平方根。④SDNNI：全程按5min分成連續的時間段RR間期標準差的平均值。⑤PNN50（單位：個）：全部RR間期中，相鄰RR間期＞50ms的心搏數占心搏總數比例。另外在入院后空腹抽取患者的肘靜脈血5mL置于干燥試管中30min后取血清放于-40℃的冰箱中保存，運用酶聯法檢測心肌酶譜。

1.3 觀察指標

SDNN，SDANN，RMSSD，PNN50作為心率變異性的代表參數。心肌酶譜包括：肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CPKMB）、乳酸脫氫酶（LDH）、α羥丁酸脫氫酶（HBDH）。

1.4 統計分析

Excel建立數據庫，采用Spss18.0統計學軟件分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料采用率表示，進行χ2檢驗。P＜0.05 具有統計學意義。

2 結 果

2.1 按中毒劑量比較

中毒劑量高組相對于中毒劑量低組心率變異性SDNN（m s）SDANN（ms） RMSSD（ms）PNN50（%）等指標均高于低劑量組，心肌酶譜指標：肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CPK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）、α羥丁酸脫氫酶（HBDH）高于低劑量組。此外兩組并發癥差異性顯著。

2.2 按中毒時間比較

情況與上述相同具體分析數據見表1、表2。

3 結 論

有機磷農藥中毒是臨床內科常見急癥。經消化道染毒是毒作用最大的方式。且容易造成患者呼吸性麻痹以及心臟猝死。此類重癥患者多難以治愈，預后情況差。主要臨床表現為毒蕈堿樣癥狀和煙堿樣癥狀以及中樞神經系統癥狀[3]。臨床上按照病情程度分又可分為輕度，中度和重度，其中頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視力模糊、無力、瞳孔縮小為其典型表現。以急性有機磷農藥中毒最常見[4]。國外學者曾經探討了有機磷中毒模型大鼠經解毒后心血管系統的變化，通過大劑量靜脈注射解毒藥物并全程監測血壓、心率、血常規等參數發現有機磷中毒直接導致心率的變異[5]，恢復的同時心率也是最先改善的。

故有學者認為有機磷農藥中毒的嚴重程度與心電圖變異情況存在有一定的關系[6]。并且將心電圖的動態監測視做一項預測有機磷中毒重癥患者死亡風險的有效途徑。有研究已經證實通過觀測心肌的變異程度可以準確預測心肌梗死患者的預后同時其與心衰患者[5]，高血壓疾病患者病情之間都存有顯著相關性。而臨床研究發現心率變異與心肌酶譜各項指標間具有一定關系，它與心肌酶譜同步可以反映出中毒患者的具體情況，且具有一定的預見性。我們欲通過具體研究心率變異與中毒嚴重程度來探索二者間的關系。

本實驗中，按中毒劑量大致分為兩組，高劑量組患者的心率變異性顯著高于低劑量組，且心肌酶譜異常率越高，且預后越差，病死率越高，發生心臟猝死的危險性越大；而按中毒距離就診時間的長短大致分為兩組，觀察發現相同的結果。由此推測，心率變異性與心肌酶譜具有一致性，在檢測患者病情時具有一定的參考價值。同時，心率變異與有機磷農藥中毒患者預后、死亡危險具有一定的關系，在評價心率變異性的敏感性、準確性以及與中毒的量化作用還需進行進一步分析。

綜上所述，有機磷中毒患者心率變異性與中毒嚴重程度具有一定關系，它與心肌酶譜反應心肌受損方面具有一致性，臨床值得進一步推廣。

[1] 張衛紅.有機磷農藥中毒搶救中阿托品化的指標探討[J].中國危重病急救學,2009,21(11):684.

[2] 劉菁,邵華,許光,等.中毒事件中有機磷農藥快速檢測方法研究[J].職業與健康,2010,26(8):845-847.

[3] 庹焱,陶紅,朱銓英,等.心率變異性研究進展[J].國外醫學(生理、病理科學與臨床分冊),2001,21(4):305-308.

[4] 周承操,梁偉勇,何建文,等.慢性有機磷中毒對竇房結功能的影響[J].當代醫學,2010,16(18):106-107.

[5] 韋克金.急性有機磷中毒患者并發心肌損害55例臨床分析[J].臨床合理用藥雜志,2009,2(10):10-11.

[6] 滕孔鑫.急性有機磷中毒給予足量阿托品心率不升原因的探討[J].中國醫學創新,2009,6(24):39.