冠心病合并2型糖尿病患者ST段改變及冠狀動脈造影的臨床研究

鐘向紅 楊 薪 陳晞明

（廣州醫學院第三附屬醫院高干科、心血管科，廣東 廣州 510150）

隨著現今生活條件的改善，冠心病（CHD）、糖尿病（DM）的發病率日益增高，糖尿病作為冠心病的獨立危險因素之一，其血管病變是冠心病發病的基礎，有報道稱糖尿病患者的心血管事件是非糖尿病患者的2～5倍[1]。筆者就我院住院患者經冠狀動脈造影檢查確診為冠心病395例進行回顧性分析，資料如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

所有研究對象均來自2006年 6月 至 2010年6月我院住院患者，經冠狀動脈造影檢查確診為冠心病395例，以冠心病合并糖尿病患者 81例為DM組，其中男57例，女24例，平均年齡（58.4±8.6）歲；非糖尿病的冠心病患者314例為對照組，其中男225例，女99例，平均年齡（57.5±7.2）歲。兩組研究對象在年齡與性別構成無統計學差別（P＞0.05）。冠心病的診斷標準為經冠狀動脈造影證實至少有一支心外膜下血管狹窄≥50%；2型糖尿病標準參照《2010年中國2型糖尿病防治指南診斷標準》。

1.2 方法

住院患者詢問病史，做常規生化檢查，常規心電圖檢查，ST段改變表現以J點后0.08為測量點，ST段水平或下斜型壓低≥0.1mv 或停留于基線的時間延長（ST≥0.12s），與T波連接尖銳；冠狀動脈造影采用Judkins法進行選擇性冠脈造影，常規左冠頭造6個體位.，右冠頭造2個體位，少數病例根據病變顯影情況增加投射體位已達到清晰顯示冠脈病變的目的。記錄受累血管病變血管支數、狹窄程度、彌漫性病變及小血管病變。根據冠狀動脈主要分支分單支和多支，累及左主干劃為多支；冠狀動脈狹窄程度根據血管腔狹窄分數分為：閉塞病變（狹窄≥99%）和非閉塞病變，小血管病變定義為病變位于血管腔直徑＜2.75mm的血管，彌漫性病變定義為病變長度＞20mm、一支血管多處病變或血管全程纖細僵硬或明顯纖細迂曲呈松散彈簧狀。

1.3 統計學分析

采用SPSS13.0統計學軟件分析，組間率比較采用χ2檢驗；組間均數比較采用t檢驗。按95%可信區間（P＜0.05）有統計學差異。

2 結 果

兩組別心電圖ST段改變比較χ2=0.09，P＞0.05，無統計學差異；受累血管支數比較χ2=18.7，P＜0.05，有統計學差異；狹窄程度χ2=35.7，P＜0.001，統計學差異顯著；彌漫性病變χ2=35.7，P＜0.001，統計學差異顯著；小血管病變χ2=5.82，P＜0.05。

3 分 析

組別 例數 ST段改變 受累血管支數 狹窄程度 病變范圍單支 多支 閉塞病變 非閉塞病變 彌漫性 小血管DM組 81 30 (37.0%) 17(21.0%) 64 (79.0%) 9 (11.1%) 72 (88.9%) 47 (58.0%) 19 (23.5%)對照組 314 108(34.4%) 147(46.8%) 167(53.2%) 22(7.0%) 292(93.0%) 74(23.6%) 38(12.1%)

冠心病是2型糖尿病的慢性并發癥之一，2型糖尿病患者中冠心病發病率高達50%[2]；病史較長的2型糖尿病患者，多有脂代謝的紊亂。低密度脂蛋白易糖基化、氧化，二者均能直接損傷血管內皮細胞，氧化型低密度脂蛋白能被巨噬細胞識別并吞噬，形成泡沫細胞，在早期動脈粥樣硬化的形成過程中起重要的作用，低密度脂蛋白糖基化后容易與血管內皮的基質蛋白相結合，增厚基底膜，動脈壁中層鈣化，使血管壁順應性降低，彈性降低，同時還增加凝血酶活性，血小板的聚集，2型糖尿病患者機體內抗氧化防御系統活性較低，氧化自由基增多，加重自身的血管病變，另2型糖尿病中的胰島素抵抗，高胰島素血征，也與動脈粥樣硬化有密切的聯系[3,4]。

從冠狀動脈造影實驗數據結果可以看出，冠心病合并糖尿病組血管病變與對照組比較有統計學差異，DM組血管病變的臨床特征是病變累及多支血管，病變可從冠狀動脈主干到微小的動脈多級血管，從就診患者觀察，尤其左主干及小動脈比較多見，狹窄情況較對照組嚴重，對照組主要以單支血管受累為主；主要分布在主干或大的分支，較小累及小動脈或微動脈。病理上糖尿病患者的動脈粥樣硬化與非糖尿病患者相似，不同之處是非糖尿病患者有較多PAS陽性的糖蛋白沉積伴有微血管病變。有研究報道[5]2型糖尿病合并冠心病血管病變多以彌漫性和小血管病變為主，本研究中DM組彌漫性病變與小血管病變與對照組比較有統計學差異，符合上述觀點。

心電圖ST段是心室復極的初始階段，ST段改變較多見于以心肌缺血為代表的冠心病，目前臨床上以ST段水平型和斜下型壓低0.5毫米或T波呈前后肢對稱性倒置或對稱性高聳作為存在心肌缺血診斷的重要依據，本研究兩組別中ST段改變分別為37.0%、34.0%，經χ2檢驗，無統計學差異P＞0.05，在2型糖尿病合并冠心病患者ST段改變不具有特異性[6]，心電圖的影響因素較多，仍存在一定的局限性，冠狀動脈造影仍是冠心病的金標準，可直接顯示病變的程度和范圍。

綜上所述，糖尿病合并冠心病患者的冠狀動脈病變比非糖尿病冠心病更嚴重，而且合并神經病變，疼痛感覺減弱，多無典型的冠心病心絞痛癥狀，表現為無痛性心肌缺血，心肌梗死，糖尿病患者應早期預防，早期診斷，合理治療，預防冠心病的發生。

[1] 韋振東.186例2型糖尿病動態心電圖分析[J].華夏醫學,2009,6(22):1071-1072.

[2] 黃占紅.冠心病合并2型糖尿病冠狀動脈造影分析[J].中國實用醫藥,2010,5(33):133-134.

[3] 趙彥葉,潘國忠,張愛真,等.冠脈造影598例分析[J].中國心血管研究,2010,8(12):898-899.

[4] 孫玉芹,韓海玲,宋文剛,等.冠心病合并2型糖尿病患者脂代謝與冠脈病變相關性研究[J].中國實驗診斷學,2010,14(11):1788-1789.

[5] 李亮,吳偉力,苗青.經皮冠脈介入治療對冠脈慢性完全閉塞病變的糖尿病患者存活心肌及心功能影響[J].中國老年學雜志,2010,12(30):3460-3461.

[6] 孫久濱,夏立志.T波ST段改變的2型糖尿病患者冠脈造影比較[J].黑龍江醫學,2006,7(30):508-509.