冠心病患者動態心電圖與常規心電圖心律失常診斷結果對比分析

董競琳

（大慶油田總醫院心電室，黑龍江 大慶 163001）

冠心病是一種最常見的心臟病，是指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌機能障礙或器質性病變，可導致多種心律失常，有些無癥狀性心肌缺血臨床表現雖不明顯，但也可引發心肌梗死、心力衰竭，甚至猝死[1]。比起常規心電圖，動態心電圖可提高對非持續性異位心律、尤其是對一過性心律失常及短暫的心肌缺血發作的檢出率，擴大了心電圖臨床運用的范圍，并且出現時間可與患者的活動與癥狀相對應。本文比較動態心電圖與常規心電圖在臨床診斷冠心病患者心律失常中的臨床應用價值，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

300例患者均為為2005年1月-2010年12月在我院住院的冠心病患者。冠心病的診斷標準參照世界衛生組織的有關標準[2]。男186人，女114人，年齡：43～86歲，平均54.5歲。按患者年齡分為四組：1組（43歲～490歲）、2組（50歲～59歲）、3組（60歲～60歲）、4組（70～86歲）。1.2 方法

在檢查前三天，患者停止用藥。檢查時首先用常規心電圖檢查，然后采用美國產D.M.S三通道24h全信息動態心電圖記錄器進行監測，導聯用V1、V3、V5，電腦自動回放分析，打印診斷結果，并將兩種不同心電圖檢出的結果進行比較。

2 結 果

2.1 DCG與ECG檢出的各種心律失常比較

經χ2檢驗，除房顫和房室傳導阻滯動態心電圖與常規心電圖檢出率無顯著性差異外， 室上性早搏、室性早搏、陣發性室上速、陣發性房速陣發性房顫、室性心動過速、竇性靜止與竇性停搏和竇緩、竇速等類型心律失常動態心電圖與常規心電圖檢出率均有明顯差異（P＜0.01）。冠心病患者心律失常的發生率，最常見的是室上性早搏，其次是室性早搏與陣發性房速。室性早搏出現次數最多的患者24h 1618次，最少者為24h 2次。

300例患者中，84例患者（28%）發生一種心律失常，138例患者（46%）發生兩種心律失常，49例患者（16.3%）發生3種心律失常，23例患者（7.7%）發生4種心律失常，6例患者（2%）發生5種心律失常。所以，通過動態心電圖可以發現大部分的冠心病患者心律失常是混合型的。

表1 不同年齡組心律失常的檢出率%

2.2 不同年齡組冠心病患者心律失常的檢出率

經χ2檢驗，除了竇性靜止和房室傳導阻滯，第4組與其它3組有顯著性差異分別為（P＜0.05和P＜0.01）外，其它各種心律失常，各年齡組之間均無顯著性差異（P＞0.05）。另外，陣發性房顫、室上性早搏、室速、房顫等心律失常隨患者年齡的增長，其發生率逐漸增加。見表1。

3 討 論

動態心電圖（ECG）是一種可以長時間連續記錄并編集分析心臟在活動和安靜狀態下心電圖變化的方法。此技術于1947年由Holter首先運用于監測電活動的研究，所以又稱Holter監測[3]。

動態心電圖可確定患者的心悸、頭暈、昏厥等癥狀是否與心律失常有關，如極度心動過緩、心臟停搏、傳導阻滯、室性心動過速等，這是目前動態心電圖最重要、應用最廣泛的情況之一。短暫的，特定情況下始出現的心律失常，常規ECG易漏診，而DCG可以捕捉到短暫的異常心電變化，了解心律失的起源.持續時間、頻率、發生與終止規律，可與臨床癥狀，日?；顒油椒治銎湎嗷リP系。

本研究顯示，動態心電圖作為一種非創傷性的檢查方法，可以及時發現無癥狀冠心病患者的心律失常。為臨床早期用藥提供了客觀依據，具有重要意義。

[1] 龔紀文,楊曉鋼,黃冠榮.冠狀動脈造影與心電圖的對比分析[J].中國現代醫藥雜志,2008,10(1):42.

[2] 第一屆全國內科學術會議心血管組.關于冠狀動脈心臟病命名及診斷標準的建議[J].中華心血管病雜志,1998,9 (1): 75.

[3] 壽松濤,劉洪斌.動態心電圖—心臟病患者的忠誠監護兵[J].開卷有益(求醫問藥),2007,2(1):8-9.