夏治平老中醫(yī)針灸醫(yī)案五則

花紅兵

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夏治平老中醫(yī)針灸醫(yī)案五則

花紅兵

(如東縣中醫(yī)院針灸推拿科,江蘇 226400)

針灸療法;名醫(yī)經驗;刺法;醫(yī)案

夏治平老師是江蘇省海安縣中醫(yī)院針灸科主任醫(yī)師,江蘇省海安針灸學校名譽校長,原南通市針灸學會理事長,江蘇省針灸學會常務理事,全國針灸學會文獻研究會理事,南通市勞動模范,江蘇省衛(wèi)生系統(tǒng)先進工作者,第三、四批全國老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作導師,全國衛(wèi)生系統(tǒng)模范,享受國務院特殊津貼,早年在南京中醫(yī)藥大學執(zhí)教20年,今仍被該校聘為博士生導師。主編和參編中醫(yī)學著作l9部,其中有《中國醫(yī)學百科全書》等六部專著代表部級和國家級水平,主編《實用針灸推拿治療學》獲華東區(qū)二等獎,副主編《中國經絡文獻通鑒》獲國家圖書獎,《簡明針灸學》譯成英文,受到國外針灸學者的重視。他在臨床上擅長運用針灸結合中藥治療內科和男科疾病,方法獨特,臨床療效顯著。

夏治平主任醫(yī)師為全國知名老中醫(yī),臨床6O載,學驗俱豐。筆者有幸跟師學習,受益頗多。今整理夏老師臨證醫(yī)案[1]數則,與同道交流。

1 血吸蟲性肝硬化腹水

1971年夏,夏老師帶領南京中醫(yī)藥大學學生在江蘇省姜堰市(原泰縣)人民醫(yī)院實習,內科病房邀請會診。患者為20余歲的男性民辦教師,患血吸蟲性肝硬化腹水,脾已切除,放腹水兩次,均又迅速腹水如故,倚臥床上,不能平臥,也不能轉側,腹部大得出奇,四肢消瘦如柴,背部已無法針刺。當即予針刺期門、日月、水分透氣海、足三里、陰陵泉、三陰交穴,以后每日針刺1次。約10 d,腹部中央凹進,腹圍亦縮小。因夏老師在門診帶實習生,無法每日親臨病房針刺,乃囑實習生為之治療。約2星期,患者家屬求夏老師親自針刺,夏老師隨即前往。見患者腹大又如以前,仍以前穴針刺,至水分透氣海時,患者高興地說“成功了”,夏老師問其何以知道“成功”?答曰:“每當先生針此穴時,其針感一直放射到外生殖器尖端,當夜小便較多,但學生針時則無此針感,夜尿也不增多。”夏老師即找來實習生當場操作,原來她將水分向下斜刺,針在腹水中蕩漾不著邊際。于是夏老師將針尖提至皮下,沿皮向下透刺,針尖從臍基底部順利通過(因臍不僅不凹陷,反而外突),外觀也可感到針尖所到之處,當針尖達到氣海時,患者針感又達到外生殖器,囑學生如法無訛后,仍由該生為其針刺。2個月后,患者腹水消退,腹部平坦如昔,每日上街散步2 h。

按 血吸蟲性肝硬化腹水屬中醫(yī)學“臌脹”范疇,乃血吸蟲感染后久延失治,病至晚期所致。病位在肝,并累及脾腎等臟,多屬本虛標實之證,乃臨床疑難雜癥。方中期門為肝之募穴,亦是肝經與脾經、陰維脈之交會穴;日月為膽之募穴,亦是膽經與脾經之交會穴。而肝經、膽經為表里之經脈,故針取二穴可養(yǎng)血柔肝,健脾滲濕。足三里為足陽明胃經合穴,陰陵泉為足太陰脾經合穴,而胃經與脾經為表里經脈,故遠取其二經之合穴可健運脾胃以制水;亦寓“見肝之病,當先實脾”之意。腹為陰,三陰交是足三陰經交會之樞紐,取之可疏肝健脾,益腎利水。水分屬任脈而位近小腸,功能分清濁而為治腹水之要穴,可通利水道,利尿行水。氣海善調下焦之氣,助三焦之氣化以行水。水分、氣海二穴亦為局部取穴,而針刺時則一定要運用透刺法,使針感每次均放射至外生殖器尖端,即所謂“氣至而有效”。類似的透穴針法夏老在臨床診治疑難雜癥時每多用之,往往效如桴鼓。上述諸穴共奏疏肝健脾益腎、調氣行水利尿之功。

2 喉痙攣

1967年,夏老師在江蘇省淮安縣宋集公社巡回醫(yī)療時,一日晚,一農民抱一約近10歲之女孩急匆匆來診,并大呼“救命”。這時聽到患者喉間發(fā)出哮聲,不能講話,用聽診器聽其胸部,反無哮鳴聲,于是明白其聲在喉。急刺天突、合谷、少商,哮聲立減,2 min后鳴聲消失,患者即能講話。

按 喉痙攣相當于中醫(yī)學“急喉風”范疇,是由于喉部的運動神經受刺激后,致喉部肌肉反射性痙攣收縮,使聲帶內收,聲門部分或完全關閉而出現(xiàn)以吸氣性呼吸困難、喉間喘鳴等為主要表現(xiàn)的一種危急之證。一般以局部刺激引起的反射性喉痙攣為常見,由于小兒喉腔小,炎癥時黏膜稍微腫脹就可致聲門阻塞;又因小兒喉軟骨軟,咳痰能力差,喉氣管內的分泌物不易排除,小兒神經系統(tǒng)不穩(wěn)定,容易發(fā)生喉痙攣。夏老師認為該病病位在喉,乃外感風邪,肺失宣肅,痰氣上逆,阻塞氣道之證。急則治標,故急取手太陰肺經井穴、咽喉急癥之要穴少商針刺以祛風清肺,利咽止哮;針瀉合谷疏瀉風邪;天突是任脈與陰維脈在咽喉的交會穴,為咽喉病近部必取之穴,可宣肺清咽,消塞散結,祛痰開竅,降逆順氣。諸穴合用,則痰消氣降,其哮自除。

3 后天性聾啞

夏老師在南京中醫(yī)藥大學工作期間,于1959年冬率針灸教學組一行8人,前往江蘇省大豐縣開辦針灸學習班,同時開放門診。曾治療一名19歲女性聾啞患者,患者于7歲時因病高熱,熱退后即出現(xiàn)聾啞,不能講話。當時為之針刺耳門、聽宮、翳風、啞門、中渚、俠溪穴,每日1次。至第4天聽力完全恢復,旋即開口講話,初說時生硬不清楚,兩天后語言清楚流利。患者有問必答,一時轟動全縣。這是夏老師迄今為止所見到的唯一真正痊愈的聾啞患者。

按 該患者乃兒時感受溫熱毒邪,內傳耳竅,損傷經脈,氣血阻滯所致,屬后天性聾啞。治當通絡開竅立法,聾啞兼治。手、足少陽經脈均繞行耳部并進入耳中,故近取手少陽經之翳風、耳門和足少陽經之聽會,遠取手少陽經之輸穴中渚和足少陽經之滎穴俠溪,可疏導少陽,行氣活血。配以手太陽經與手、足少陽經交會穴聽宮,以通絡開竅啟閉。更取“入絡于腦、統(tǒng)率諸陽經”的督脈經穴啞門以通竅醒神利舌。諸穴共用,同奏行氣通絡,啟閉開竅之功。

4 血栓閉塞性脈管炎

夏老師在江蘇省海安縣中醫(yī)院工作期間,先后治療2例下肢閉塞性脈管炎。患者小腿痛甚,夜不能寐,晝不能行,均在針灸陽陵泉、陰陵泉、地機、漏谷、足三里、上巨虛、下巨虛、豐隆、懸鐘、三陰交、丘墟等穴的同時服用身痛逐瘀湯加金銀花、蒲公英各30 g,約治2個月而愈。

按 血栓閉塞性脈管炎是一種累及四肢(多為下肢)中小動靜脈的炎癥性、節(jié)段性和周期性發(fā)作的慢性閉塞性脈管疾病,早期(局部缺血期、營養(yǎng)障礙期)可有肢端麻木、酸痛發(fā)涼,相當于中醫(yī)學“痹證”范疇;后期(壞死期)患肢肢端壞死、脫落,相當于中醫(yī)學“脫疽”、“脫骨疽”。此例患者尚屬早期,乃氣滯血瘀之證。治予行氣活血,通痹止痛。陽明經多氣多血,故主取足陽明胃經之合穴足三里、絡穴豐隆、經穴上巨虛及下巨虛,再配以胃經之表里經足太陰脾經之漏谷、合穴陰陵泉、郄穴地機及足三陰經交會穴三陰交以通行氣血,化瘀止痛;更取筋會陽陵泉、髓會懸鐘及足少陽經原穴丘墟以疏經通絡,柔筋活血。針灸同時,予以中藥身痛逐瘀湯加金銀花、蒲公英煎服。其中,身痛逐瘀湯乃清代醫(yī)學大家王清任之方,有活血祛瘀,祛風除濕,通痹止痛之功。方中秦艽、羌活祛風除濕,桃仁、紅花、當歸、川芎(川芎制劑可用于血栓閉塞性脈管炎[2])活血祛瘀,沒藥、炒五靈脂、香附行氣血,止疼痛,牛膝、地龍疏通經絡以利關節(jié),甘草調和諸藥。金銀花、蒲公英均為苦甘性寒之品,功專清熱解毒,而現(xiàn)代藥理學研究表明其具有抗病原微生物、抗內毒素、抗炎、解熱及提高機體免疫力等方面的作用。

5 中毒性腸麻痹

1967年,夏老師赴江蘇省淮安市宋集公社巡回醫(yī)療,診得一名70歲女性患者(江蘇省漣水縣人民醫(yī)院確診為腸麻痹),先腹瀉2 d,繼則大便不通,飲食數日未進,腹部脹大如大鼓,高高隆起,叩之中空有聲,聽不到腸鳴音,不放屁,煩躁難忍,呻吟不已。當即為之針刺天樞、氣海,淺刺留針,但雙側上巨虛卻強刺,間歇運針。留針3 h,腹部聽到腸鳴音,再過0.5 h,患者要大便,其實并無大便,只是連續(xù)放屁,屁止時即腹脹緩減如平時,調理3 d康復。

按 本病屬中醫(yī)學“腹脹”范疇,其病位在大腸。患者因腹瀉而致腸腑氣機失暢,腑氣不通,氣聚作脹。考《靈樞·邪氣臟腑病形》“合治內腑”,故取大腸下合穴上巨虛及其募穴天樞,可通調大腸腑氣;氣海理氣導滯,疏通下焦氣機。

[1] 徐恒澤,趙京生.名醫(yī)針刺經驗用典[M].北京:科學技術出版社, 2006:402-414.

[2] 侯家玉.中藥藥理學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002:149.

2011-03-19

R249

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.10.654

1005-0957(2011)10-0654-02

花紅兵(1970 - ),男,副主任醫(yī)師