孕婦肝腎功能指標(biāo)生物參考區(qū)間的分析

譚天秋

(江蘇省揚(yáng)中市新壩中心衛(wèi)生院，江蘇 揚(yáng)中 212211)

妊娠期間，由于胎兒的生長(zhǎng)和發(fā)育，孕婦體內(nèi)雌激素、孕激素、胎盤(pán)分泌的各種激素和酶以及胎兒所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的日益增加等一系列生理變化，這些變化或多或少地引起母體血液中某些生化指標(biāo)的改變，認(rèn)識(shí)這些生理變化，對(duì)妊娠期的保健、疾病診斷、減少妊娠并發(fā)癥、保證宮內(nèi)胎兒正常發(fā)育具有重要意義。筆者對(duì)本院門(mén)診335例正常妊娠婦女的肝腎功指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1 材料與方法

1.1 材料 本院2010年6月至2011年6月門(mén)診正常孕婦335例，孕前和孕期無(wú)肝病、腎病、心臟病、高血壓、高血脂、高血糖等疾病，其中早孕組(孕4～12周)106例，中孕組(孕 18～25周)113例，晚孕組(孕31～38周)116例，年齡20～40歲。正常非孕對(duì)照組為健康體檢婦女40例，年齡21～40歲。

1.2 方法 抽取空腹血5ml進(jìn)行肝腎功能指標(biāo)分析，總膽紅素(TBil)：重氮化法，直接膽紅素(DBil)：重氮鹽法，總蛋白(TP)：雙縮脲法，白蛋白(Alb)：溴甲酚綠法，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)：連續(xù)監(jiān)測(cè)法，天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 (AST)：連續(xù)監(jiān)測(cè)法，堿性磷酸酶(ALP)：2-氨基-2 甲基-1-丙醇(AMP)法，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)：速率法，尿素氮(BUN)：脲酶連續(xù)監(jiān)測(cè)法，肌酐(Cr)：苦味酸法，尿酸(UA)：酶比色法，葡萄糖(Glu)：葡萄糖氧化酶-過(guò)氧化物酶(GOD-POD)法，試劑均由上海榮盛生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)。儀器為RT-1904C半自動(dòng)生化分析儀，由深圳雷杜生命科學(xué)股份有限公司生產(chǎn)。檢測(cè)均由15年以上臨床檢驗(yàn)工作經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)業(yè)檢驗(yàn)人員操作。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 各組之間比較采用樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 正常妊娠婦女不同孕期組與健康對(duì)照組肝腎功能指標(biāo)的比較，見(jiàn)表1。

2.2 孕婦肝腎功能指標(biāo)的生物參考區(qū)間見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 妊娠期肝功能

3.1.1 由 表1 可 以 看 出 TBil、DBil、ALT、AST、GGT肝功能中的五項(xiàng)指標(biāo)在正常妊娠各期中變化不明顯，與健康對(duì)照組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

3.1.2 由表1可以看出早孕期的TP和Alb與健康對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但中孕期和晚孕期均有顯著性差異(P＜0.01)，且從表1可以看出孕婦血清蛋白質(zhì)隨妊娠進(jìn)展而逐步降低，結(jié)果與陳仁杰等[1]的報(bào)道相符。造成其降低的原因主要是孕婦血中氨基酸大量地輸給胎兒、胎盤(pán)、子宮及乳腺等組織供生長(zhǎng)發(fā)育使用，其次妊娠期血容量增加，血清蛋白質(zhì)被稀釋也加重了血清蛋白質(zhì)的降低[2]，因此表2驗(yàn)證了孕婦的TP和Alb生物參考區(qū)間應(yīng)低于正常人的參考值。低蛋白血癥可引起宮內(nèi)胎兒生長(zhǎng)遲緩，如胎兒低體重、腦組織核酸及蛋白質(zhì)含量低下等。臨床應(yīng)根據(jù)血清蛋白及尿蛋白測(cè)定結(jié)果及時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

表1 各組肝腎功能指標(biāo)的比較(x+s)

表2 孕婦肝腎功能指標(biāo)生物參考區(qū)間(1.96s)

表2 孕婦肝腎功能指標(biāo)生物參考區(qū)間(1.96s)

項(xiàng)目(單位) 對(duì)照組 早孕組 中孕組 晚孕組TBil(μmol/L)DBil(μmol/L)TP(g/L)Alb(g/L)ALT(U/L)AST(U/L)ALP(U/L)GGT(U/L)BUN(mmol/L)Cr(μmol/L)UA(μmol/L)Glu(mmol/L)5.1～17.8 1.8～4.9 62.0～80.8 38.7～49.7 6.5～43.7 4.3～38.5 22.7～120.3 1.2～30.2 2.42～8.18 43.0～107.2 84.0～372.2 3.10～6.44 4.14～11.9 1.6～4.8 63.0～76.0 39.4～47.6 6.9～39.1 6.2～44.6 25.9～134.5 0.9～27.9 2.12～6.98 35.2～97.2 85.6～402.8 2.99～5.97 2.9～18.1 1.4～5.0 56.7～71.5 33.8～45.2 8.6～48.2 0～52.3 31.5～194.1 2.3～32.9 2.27～5.87 35.4～87.6 79.5～399.7 3.16～5.56 2.8～17.6 1.7～4.5 55.1～67.7 34.1～43.1 0～45.2 4.1～64.1 99.1～304.1 1.6～24.0 2.08～5.50 33.8～73.8 74.2～349.4 2.88～5.04

3.1.3 堿性磷酸酶(ALP)是指一組底物特異性很低，在堿性環(huán)境中能水解很多磷酸單脂化合物的酶，需要鎂和錳離子為激活劑。ALP有小腸、胎盤(pán)和組織非特異(骨/肝/腎)ALP三種同工酶。正常生理性升高見(jiàn)于正在發(fā)育的兒童/青少年、孕婦及高脂餐后，而孕婦血清ALP在妊娠3個(gè)月即開(kāi)始升高，9個(gè)月可達(dá)峰值，約為正常值的2倍，ALP升高可維持到分娩后1個(gè)月，升高的ALP來(lái)自胎盤(pán)，和胚泡壁的細(xì)胞滋養(yǎng)層的發(fā)育直接關(guān)聯(lián)[2]。表1顯示，正常孕婦血清中ALP濃度明顯高于健康對(duì)照組 (早孕組P＜0.05，中孕組P＜0.01，晚孕組P＜0.01)，并隨妊娠而逐步升高。因此ALP是胎盤(pán)逐漸成熟的標(biāo)志之一，可用于判斷胎盤(pán)的功能。若在中、晚孕期出現(xiàn)ALP降低/不升高應(yīng)考慮宮內(nèi)胎兒是否發(fā)育不良，因而監(jiān)測(cè)ALP對(duì)孕期保健有一定的臨床意義。

3.2 妊娠期腎功能

3.2.1 由于孕婦及胎兒代謝產(chǎn)物的增多，腎臟負(fù)擔(dān)增加，導(dǎo)致腎血漿流量(RPF)及腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)于孕早期增加，以后在整個(gè)孕期維持高水平，代謝產(chǎn)物BUN、Cr排泄增多，血容量增加，使血液中BUN、Cr下降[3]。表1數(shù)據(jù)驗(yàn)證了此觀點(diǎn)，在各孕期中BUN、Cr與健康對(duì)照組比較均有顯著差異 (早孕期P＜0.05，中孕期P＜0.01，晚孕期P＜0.01)，因此孕婦的BUN、Cr生物參考區(qū)間應(yīng)低于正常人的生物參考區(qū)間，若BUN、Cr達(dá)到/接近正常人參考區(qū)間上限，則應(yīng)考慮腎損害。表1顯示UA與健康對(duì)照組相比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)。

3.2.2 在妊娠期，隨孕周增加，胎兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需求量增加，通過(guò)胎盤(pán)從母體獲取葡萄糖(Glu)是胎兒能量的主要來(lái)源，孕婦血漿Glu水平隨妊娠進(jìn)展而降低，空腹Glu約降低10%[3。從表1可以看出孕早期與健康對(duì)照組比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)，孕中、晚期與健康對(duì)照組比較有顯著差異(P＜0.01)。究其原因可能是(1)胎兒從母體獲取Glu增加；(2)孕期RPF及GFR均增加，但腎小管對(duì)糖的再吸收率不能相應(yīng)增加，導(dǎo)致部分孕婦排糖量增加；(3)雌激素和孕激素增加母體對(duì)Glu的利用。表2反映了孕婦的Glu生物參考區(qū)間略低于正常人的生物參考區(qū)間，若Glu升高到后者的生物參考區(qū)間上限應(yīng)予以重視，避免妊娠期糖尿病(GDM)；若Glu過(guò)低，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充碳水化合物，以保證供給母體足夠的熱能。

綜上所述，表2反映了正常孕婦肝腎功能指標(biāo)中的 TP、Alb、ALP、BUN、Cr、Glu 與非孕健康婦女有明顯差別。筆者認(rèn)為各臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)該建立自己的不同孕期的孕婦肝腎功能指標(biāo)等項(xiàng)目的生物參考區(qū)間，為妊娠期保健和疾病診斷提供更準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。

[1]陳仁杰,周亞青,王根芳,等.孕婦血清蛋白含量變化分析[J].江西醫(yī)學(xué)檢驗(yàn),2007,25(4):321-322.

[2]康格非.臨床生物化學(xué)和生物化學(xué)檢驗(yàn)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:354.

[3]樂(lè) 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:36,150.