我院臨床病原菌的分布及耐藥性分析

李秋華，郎梅春，周小鋒

(九江市第三人民醫院檢驗科，江西 九江 332000)

隨著感染性疾病的增多，抗菌藥物應用日益廣泛，細菌的耐藥性也越發嚴重，尤其是多重耐藥的現象尤為嚴重。了解我院病原菌的分布特點和耐藥情況，對于指導臨床合理選用抗生素、降低病人死亡率和院內感染發生率具有重要意義。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 選取我院微生物室2010年1月至2010年12月病原菌檢出結果，進行統計分析。

1.2 菌株分離、鑒定及藥敏 按全國臨床檢驗操作規程進行分離，鑒定用法國BioMerieux公司的VITEK32全自動分析儀進行。試劑：Mueller-Hinton瓊脂培養基為英國OXOID有限公司產品。藥物敏感實驗采用K-B紙片擴散法，藥敏紙片為杭州天和微生物試劑有限公司產品，所有藥敏結果均按美國臨床實驗室標準協會(CLSI)2005年(修訂版)標準判定。

1.3 質控菌株 大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923和銅綠假單胞菌ATCC27853。超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)試驗檢測質控菌株為肺炎克雷伯菌ATCC700603，按照美國CLSI2005年(修訂版)標準推薦的標準紙片擴散確證法進行檢測判定。

2 結果

2.1 標本來源 我院2010年1月至2010年12月共送細菌培養1676份，送檢標本以痰、分泌物、血液為主，分泌物指創面、腦脊液、胸水、腹水等各種引流液。其中痰846份，占50.5%；分泌物390份，占23.3%；血液351份，占20.9%；尿液89份，占5.3%。

2.2 菌種分布 共分離出病原菌908株。以痰、分泌物標本的分離率最高，病原菌分布以革蘭陰性桿菌為主，占47.2%，其中銅綠假單胞菌居于首位占14.2%；其后依次為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌等；ESBLs檢出率49.8%，其中肺炎克雷伯菌ESBLs檢出率為39.5%，大腸埃希菌ESBLs檢出率為60.2%。革蘭陽性球菌占36.6%，以金黃色葡萄球菌為主占12.3%，其中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)檢出率為51.3%；凝固酶陰性葡萄球菌占7.9%，其中耐甲氧西林凝同酶陰性葡萄球菌(MRCNs)檢出率為50.7%；腸球菌中以屎腸球菌為主占6.8%，糞腸球菌占3.0%。分離真菌147株，占16.2%，白假絲酵母菌居首位占7.9%，其后依次為熱帶假絲酵母菌、光滑假絲酵母菌及其他真菌。見表1。

表1 病原菌菌種分布

2.3 常見G+球菌的耐藥率 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)對抗菌藥物的耐藥性明顯高于甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌(MSSA)；腸球菌中糞腸球菌對抗生素耐藥率較低，約在40%左右，屎腸球菌對抗生素的耐藥率均較高，在90%左右；未發現萬古霉素耐藥的金色葡萄球菌及腸球菌。見表2。

2.4 常見G-桿菌的耐藥率 銅綠假單胞菌對亞胺培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、左氧氟沙星耐藥率較低，小于30%；但對氨芐西林、阿莫西林/棒酸、頭孢唑林、頭孢替坦耐藥率很高達90%以上。鮑曼不動桿菌除對亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦較敏感外，對其余抗生素均有較高的耐藥率。肺炎克雷伯菌對氨芐西林耐藥率為100%，對其余抗生素耐藥率較低。見表2。

表2 常見G+球菌與G-桿菌對常用抗生素的耐藥率(%)

3 討論

本組資料顯示送檢的1676份標本以痰、分泌物、血為主，共分離出病原菌908株，以痰、分泌物標本的分離率最高。檢出的病原菌以G-桿菌為主，占47.2%,G+球菌占36.2%，真菌占16.2%，與相關文獻報道較一致[1]。近年來，由于抗生素的濫用，醫院感染革蘭陰性桿菌的構成發生了變化，即腸桿菌科細菌下降，而耐藥率高的非發酵菌分離率逐漸上升，并已成為醫院感染的主要菌群之一。本次調查結果中，革蘭陰性桿菌是引起醫院感染的主要病原菌，并以銅綠假單胞菌為主，與文獻報道一致[2]。

抗菌藥物耐藥性監測結果顯示，銅綠假單胞菌與鮑曼不動桿菌呈多重耐藥性；由鮑曼不動桿菌導致的各系統感染在醫院感染中有逐年上升的趨勢，應高度重視。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌都是產超廣譜β-內酰胺酶的常見菌，本研究顯示我院ESBLs檢出率與其他文獻報道基本一致[3]。ESBLs的檢出率呈現逐年上升的趨勢。亞胺培南是目前抗G-桿菌最好的抗菌藥物[4]，對大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌未發現耐藥現象，對銅綠假單胞菌的耐藥率為22.5%，與文獻報道一致[5]。G+球菌中，金黃色葡萄球菌的感染占首位，其中MRSA的檢出率為51.3%。藥敏試驗MRSA對青霉素、苯唑西林、氨芐舒巴坦完全耐藥，對左氧氟沙星的耐藥率達65.4%。MRSA特點為多重耐藥性和高耐藥性，多重耐藥性即對多種抗生素、血清抗體及金屬離子顯示抗藥性。本次調查未發現耐萬古霉素金黃色葡萄球菌，因此萬古霉素目前成為治療MRSA最有效的藥物[6]，但近年已有耐萬古霉素MRSA的報道。

近年來，真菌引起的感染有上升趨勢，應引起高度重視。深部真菌感染對危重患者是一個致命的威脅，抗真菌藥品種少，療效不滿意，毒性較大，誘發深部真菌感染的高危因素為廣譜抗菌藥物的應用、反復感染、侵襲性操作、長期臥床等。因此抗生素的合理應用在控制院內真菌感染的作用顯得尤為重要。

細菌培養與藥敏結果是臨床診斷治療的重要依據，需重視利用藥敏結果指導抗菌藥物的選用工作，減少抗感染藥使用的盲目性。加強病原菌的分布特點與抗菌藥物耐藥情況的監測，可減少和延緩細菌耐藥性的產生，為臨床安全、有效、合理的使用抗菌藥物提供重要依據。

[1]孟祥紅,董 梅,孫紅寧,等.ICU患者病原菌分布和耐藥性分析[J].中國實驗診斷學,2008,12(5):65.

[2]汪 復.2006年中國CHINET細菌耐藥性監測[J].中國感染與化療雜志,2008,8(1):1-9.

[3]汪 復.2007年CHINET大腸埃希菌和克雷伯菌屬耐藥性監測[J].中國感染與化療雜志,2009,9(3)：185-191.

[4]胡錫池,趙英偉,嚴子禾.耐頭孢西丁腸桿菌科細菌Ampc酶的檢測及耐藥性分析[J].中國醫院藥學雜志,2007,27(5):634.

[5]劉曉莉,黃云昆,單 斌,等.2010年昆明地區細菌耐藥性監測與分析[J].實驗與檢驗醫學,2011,29(5):113-116.

[6]黃小林,丁 露,陳開淼,等.2006年-2010年昌大一附院金黃色葡萄球菌耐藥性變遷[J].實驗與檢驗醫學,2011,29(3):244-246.