檢測尿微量白蛋白、血漿纖維蛋白原、D—二聚體和血清超敏C反應蛋白對Ⅱ型糖尿病視網膜病變患者的臨床意義

李旻蔚

(啟東市中醫院檢驗科，江蘇南通 226200)

Ⅱ型糖尿病視網膜病變 (diabetic retinopathy，DR)是糖尿病的主要并發癥之一，是一種主要的致盲眼病。以往大量研究認為由高血糖及其引起生化異常和內分泌代謝功能障礙所致。血漿纖維蛋白原(FIB)和D-二聚體(D-D)作為凝血和纖溶系統的兩個常用指標[1]。前者反應體內凝血狀態，是糖尿病血管病變的危險因子。后者是體內處于高凝狀態，血栓形成和繼發性纖溶的標志物之一[2]。近年來又有研究顯示糖尿病和糖尿病微血管病變患者體內CRP和尿mALB等顯著升高[3，4]。本文通過對Ⅱ糖尿病視網膜病變患者，單純糖尿病無視網膜病變患者和正常對照體內 mALB、FIB、D-D、hs-CRP 的檢測，探討它們與Ⅱ型糖尿病視網膜病變的關系。

1 材料與方法

1.1 研究對象 糖尿病(DM)116例：本院2009年1月至2010年12月入院的糖尿病患者，根據眼底熒光血管造影及眼底檢查并排除其他影響眼部的疾病，將糖尿病患者分為兩組。一組為Ⅱ糖尿病視網膜病變(DR)組62例，男34例，女 28例，年齡39～80歲，平均年齡59.5±8.0歲。另一組為單純糖尿病無視網膜病變組(NDR)組54例，男29例，女25例，年齡38～79歲，平均年齡59.8±8.3歲。正常對照組：為50例健康志愿者，男26例，女24例，年齡37～79歲，平均年齡59.2±9.0歲。所有研究對象排除急慢性炎癥相關疾病，排除大小血管病變，排除糖尿病其他并發癥，尤其是糖尿病腎病。無免疫性、腫瘤和外傷疾病。各組在年齡、性別上無統計學差異(P＜0.05)。所有研究對象在近一周內均未服用抗凝及抗血小板聚集影響凝血和纖溶活性的藥物。

1.2 檢測方法 尿微量白蛋白和血清超敏C反應蛋白 (hs-CRP)采用免疫透射和免疫散射比濁法通過Nephlometer 100 Analyser儀測定。血漿纖維蛋白原D-二聚體分別采用clauss凝固法和免疫比濁法通過Sysmex CA 1500全自動血凝儀測定。

2 結果

通過統計分析，結果發現糖尿病組mALB、FIB、D-D、hs-CRP 水平均高于正常對照組(P＜0.01)，糖尿病視網膜病變組 mALB、FIB、D-D、hs-CRP水平均高于單純糖尿病無視網膜病組 (P＜0.01)，糖尿病組mALB、FIB、D-D、hs-CRP 成正相關(P＜0.01)，其中糖尿病視網膜病變組相關更顯著(P＜0.01)。正常對照組未見明顯相關關系(P＞0.05)。

表1 各組FIB、D-D、hs-CRP、mALB的比較s

表1 各組FIB、D-D、hs-CRP、mALB的比較s

注：與 NC 相比，﹡P＜0.01；與 NDR 組比△P＜0.01，＃P＜0.05

項目 NC組 NDR組 DR組FIB(g/L)D-D(mg/L)hs-CRP(mg/L)MALB(mg/L)2.75±0.48 0.31±0.12 1.32±0.40-3.51±0.65*0.55±0.14*3.53±0.90*39.0±13.1*3.88±0.82*＃0.97±0.28*△4.36±1.04*△61.9±20.17*△

3 討論

FIB和D-D是凝血和纖溶的兩個常用指標，微量清蛋白尿是早期糖尿病腎病臨床主要征象。近來研究顯示，糖尿病和糖尿病血管病變患者體內，CRP和FIB等多種急性時期蛋白濃度顯著增高[5]。

3.1 尿微量白蛋白(mALB)是指尿液中白蛋白超過正常水平，但低于常規試帶法檢測范圍。當尿白蛋白排泄率持續超過20ng/min尿，常作為糖尿病，系統性紅斑狼瘡(SLE)等全身性疾病早期腎損害的敏感指標。

3.2 纖維蛋白原(FIB)即凝血因子I，是血漿中含量最高的凝血因子，是由肝臟合成的一種高分子糖蛋白。除作為急性時相反應蛋白外，其亦是凝血功能和血液流變學的檢測指標。FIB作為凝血因子可誘導紅細胞及血小板凝聚并導致纖溶抑制。糖尿病患者中FIB是糖尿病血漿高凝狀態形成的重要原因。

3.3 D-二聚體其相對分子量約62000，在體內的半衰期＞3h。是交聯纖維蛋白降解產物，血液中D-二聚體生成或增高標志著機體凝血和纖溶系統的雙重激活。說明有纖維蛋白的形成和降解，或繼發性纖溶的發生，反映糖尿病視網膜病變患者體內高凝狀態和纖溶亢進。

3.4 CRP是由肝細胞合成的，是重要的機體防御分子。由5個相同的亞單位組成的環狀五聚體，蛋白相對分子量為115000，由于常規的檢測方法無法檢測到血清中低水平的CRP(0.1mg/L～10mg/L)，故研究采用免疫散色比濁法，提高檢測靈敏度，檢測超敏C反應蛋白(hs-CRP)，近期研究表明，其與糖尿病和糖尿病微血管病變有關。

本組研究證實Ⅱ型糖尿病以上四種物質明顯高于正常水平對照組，尤其在糖尿病視網膜病變組更為明顯，是糖尿病患者視網膜病變的獨立危險因素之一。同時提示它們水平的上升早于DR的出現，故檢測糖尿病患者 FIB、D-D、hs-CRP、mALB水平能預測視網膜病變的發生發展，以便在控制血糖、血壓的同時做到早期抗炎、抗凝、纖降治療，減緩或減少糖尿病視網膜病變的發生、提高糖尿病患者的生存質量。

[1]王曉明.糖尿病腎病患者D-二聚體和纖維蛋白原檢測的應用價值[J].國際檢驗醫學雜志,2006,27(11):989.

[2]蔣婭麗,萬汝根.300例血漿D-二聚體檢測對臨床疾病診療分析評價[J]實驗與檢驗醫學,2009,27(4):421-422.

[3]周雪玲,堯春茂.Ⅱ型糖尿病患者C反應蛋白測定及臨床意義[J].廣東醫學,2006,27(6):897-896.

[4]孫曙華.糖尿病患者定期檢測尿微量白蛋白與尿肌酐比的臨床意義[J].實驗與檢驗醫學,2010,28(1):83.

[5]李春仙,史訓忠.Ⅱ型糖尿病腎病患者血D-二聚體、纖維蛋白原、C反應蛋白水平的臨床意義[J].檢驗醫學,2010,25(2):107-109.