氨基末端腦鈉肽前體聯(lián)合高敏C反應蛋白檢測對冠脈病變程度判斷的相關性研究

羅媛青，郭美珍，陳先榮

(湖南省株洲市二醫(yī)院檢驗科，湖南株洲 412005)

近年來，許多研究顯示炎癥在急性冠狀動脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)發(fā)生及發(fā)展過程中起著非常重要的作用。C反應蛋白 (C-reactive protein，CRP)是一種炎癥反應標志物，與ACS關系密切相關[1]。高敏C反應蛋白(high sensitivity C-reactive protein，hs-CRP)對比CRP檢測，敏感性更高、檢測更簡便[2]。近年來臨床上發(fā)現(xiàn)，腦鈉素(brain natriuretic peptide，BNP)與ACS的關系密切，并日益受重視[3]，對預測急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)后的心室重構及預后有重要的臨床指導意義。氨基末端腦鈉肽前體(NT-pro BNP)較BNP的半衰期更長，血中濃度穩(wěn)定。本文研究探討氨基末端腦鈉肽前體聯(lián)合高敏C反應蛋白檢測在冠脈綜合征的臨床診斷價值，總結如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年1月至2011年6月111例冠脈綜合癥患者，男81例，女30例，年齡51～71歲，平均年齡60.5歲。所有患者均排除糖尿病、甲狀腺功能異常、腫瘤、肝腎疾病、手術創(chuàng)傷、急慢性感染、貧血、自身免疫性及炎性反應性疾病及其他代謝異常疾病，入院前1周內均無服用調脂藥物等。隨機分為觀察組A(不穩(wěn)定型心絞痛UAP組)、觀察組B(急性非ST段抬高性心肌梗死NSTEMI組)、觀察組C(急性ST段抬高性心肌梗死STEMI組)各37例，再選取正常體檢成年人37例，設為對照組，觀察對比四組檢測結果，分別用病變血管支數(shù)及Gensini評分對觀察組A、B、C的冠狀動脈病變嚴重程度進行評估與表示，并在入院第二天抽血檢測血漿氨基末端腦鈉肽前體和高敏C反應蛋白水平，觀察組間及觀察組與對照組間進行比較，記錄相關數(shù)據，進行統(tǒng)計學分析。

1.2 方法 選擇性冠狀動脈造影及評分標準，采用Judkins方法標準行選擇性左右冠狀動脈造影術。冠脈造影結果顯示直徑狹窄≥50%為陽性，診斷為冠心病。根據病變范圍分依次分為：正常、1支、2支、3支；根據美國心臟病協(xié)會所規(guī)定的冠脈血管圖像記分分段評價標準[4]，根據Gensini積分系統(tǒng)，定量評定每支冠脈血管病變的狹窄程度：1分為≤25%、2分為 26%～50%、4分為 51%～75%、8分為 76%～90%、16分為91%～99%、32分為100%。所有患者均在發(fā)病后第二天空腹采集血液標本，采用電化學發(fā)光法檢測測定hs-CRP和NT-proBNP。

1.3 統(tǒng)計學方法 本組數(shù)據采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量單位采用s表示，組間比較采用均數(shù)t檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組ACS各組的血漿氨基末端腦鈉肽前體、高敏C反應蛋白水平及Gensini評分與對照組相比，差異明顯(P＜0.05)；觀察組ACS各組間氨基末端腦鈉肽前體水平比較相比差異顯著(P＜0.05)；Gensini評分相比無明顯差異 (P＞0.05)；STEMI組高敏C反應蛋白水平明顯高于NSTEMI組和UAP組 (P＜0.05)；NSTEMI組與UAP組間高敏C反應蛋白水平比較無明顯差異(P＞0.05)。表明高敏C反應蛋白水平、血漿氨基末端腦鈉肽前體及Gensini評分均隨病變支數(shù)的增加而增加。見表1。

3 討論

急性冠脈綜合征 (Acute Coronary Syndrome，ACS)屬于連續(xù)性疾病范疇，包括非ST段抬高急性心肌梗死(NSTEAMI)、不穩(wěn)定型心絞痛(UA)、ST段抬高性急性心肌梗死(STEA-MI)、猝死。急性胸痛疑似ACS的患者在ACS發(fā)病6h內應迅速就診并明確診斷，及時治療，盡可能爭取時間使病變心肌細胞出現(xiàn)可逆性的轉變[5]。目前生化標志物cTn和心電圖等ACS的常用指標廣泛應用于臨床診斷中，但只在心肌損傷階段才會發(fā)生改變，如何在早期ACS心肌缺血可逆階段就對ACS進行確診，從而減少甚至防止心肌因缺血造成的損害是臨床上一直倍受重視的研究課題。

表1 觀察組及不同病變支數(shù)組間NT-proBNP、hs-CRP和 Gensini評分(s)

表1 觀察組及不同病變支數(shù)組間NT-proBNP、hs-CRP和 Gensini評分(s)

組別 NT-proBNP(pg/ml)hs-CRP(mg/L)Gensini評分(分)觀察組A(n=37)觀察組B(n=37)觀察組C(n=37)P單支病變(n=52)雙支病變(n=52)三支病變(n=52)P對照組(n=37)P 1023±98 1466±113 2264±139＜0.05 1198±312 1680±391 2083±438＜0.05 333±44＜0.05 13.98±0.82 14.53±0.88 26.39±0.93＜0.05 14.68±3.06 18.56±5.05 23.54±5.71＜0.05 6.78±0.57＜0.05 37.27±39.31 40.51±24.41 40.88±22.28＞0.05 19.43±11.03 39.35±16.33 59.64±19.04＜0.05 3.78±3.62＜0.05

從形成動脈粥樣硬化斑塊到其增長、破裂，最終形成血栓及堵塞動脈，導致心肌壞死,炎癥反應貫穿著動脈粥樣硬化發(fā)生及發(fā)展的全過程。C反應蛋白是一種心肌炎癥的敏感性急性反應標志物，是獨立于動脈粥樣硬化發(fā)生及發(fā)展的危險因素，微小的hs-CRP水平變化對心血管疾病及其部分的其他疾病均有影響，關系密切，作為評估斑塊穩(wěn)定性的重要炎性標記物之一，因此，機體反復長期發(fā)生慢性炎癥反應是動脈粥樣硬化的重要特征[6]。CRP是肝細胞內合成的一種在炎癥反應中具有最敏感、最顯著、最重要的變化蛋白質，除了能激活補體，還能促進中性粒細胞和巨噬細胞的趨化吞噬的作用，使細胞溶解、破裂。常規(guī)CRP檢測并不能很好地反映出CRP低水平的變化，hs-CRP檢驗就可彌補這一缺陷，能檢測出較低水平(0.1～10mg/L)的CRP[7]。本研究結果顯示STEMI組高敏C反應蛋白水平明顯高于NSTEMI組和 UAP 組(P＜0.05)；NSTEMI組與 UAP 組間高敏C反應蛋白水平比較無明顯差異(P＞0.05)。表明高敏C反應蛋白水平、血漿氨基末端腦鈉肽前體及Gensini評分均隨病變支數(shù)的增加而增加。

BNP由正常心肌細胞合成和分泌，ACS患者由于心肌缺血會引起左心室功能不全、早期左心室重構及局部的室壁運動異常，從而導致BNP分泌增加，因此，對其濃度的測定可反映缺血損傷的范圍及程度。本研究結果發(fā)現(xiàn)，觀察組ACS各組的血漿氨基末端腦鈉肽前體、高敏C反應蛋白水平及Gensini評分與對照組相比，差異明顯(P＜0.05)；觀察組ACS各組間氨基末端腦鈉肽前體水平比較相比差異顯著(P＜0.05)；Gensini評分相比無明顯差異 (P＞0.05)，STEMI組的NT-proBNP濃度最高，其次為NSTEMI組和UAP組，表明在ACS早期進行血漿BNP水平測定有助于早期和晚期左心室重構的發(fā)生及程度的預測。同時炎癥過程中最具標志性的CRP因子在臨床被認為與冠狀動脈疾病的發(fā)生、發(fā)展及預后有著密切關系[8]。

綜上所述，氨基末端腦鈉肽前體聯(lián)合高敏C反應蛋白檢測可幫助診斷ACS的嚴重程度，對冠脈綜合征的早期診治及指導早期行有創(chuàng)檢查均有重要的臨床參考價值。

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