婦科白帶檢查方法學探討

魏廣云

(云南省宣威市第一人民醫院檢驗科，云南宣威 655400)

目前，白帶涂片查滴蟲、霉菌、細胞內(外)雙球菌、線索細胞、纖毛菌、加德納菌已成為婦科臨床診治的依據。為了提高檢驗質量，建立室內質控是必需的。國內基層(含縣級醫療機構)普遍采用鹽水圖片法，漏檢率高，檢出率低，影響了臨床診斷和治療，我們采用染色法，并與鹽水法進行比較，現報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 對象 本院婦科門診和住院病人，年齡18歲～70歲，平均年齡38～48歲。

1.1.2 儀器 NICAN光學顯微鏡

1.1.3 試劑 株洲康樂檢測試劑有限公司提供?；驹恚簯貌≡w、細胞等所含氨基酸所帶電荷不同，與染液電荷產生親合，使病原體、細胞等染成不同顏色，達到對病原體形態加以鑒別。

1.2 方法 將婦科醫師采集的標本制成1cm×2cm的涂片，厚度為透過膜能看清紙上模糊字跡為宜，再用酒精燈做固定，用染液R1試劑均勻涂染15～30s后，用蒸餾水沖洗干凈，再用染液R2試劑復染15～30s，用用蒸餾水沖洗，片子上稍有殘留的蒸餾水，起透明作用，趁濕鏡檢。染色時間與氣溫高低有關，氣溫高，染色時間短，氣溫低，染色時間稍長。

先用10×10低倍鏡整體查看涂片是否均勻、染色是否良好；好的涂片上皮細胞、白細胞、陰道桿菌清晰可見。再用40×10高倍鏡進行對部分病原體確認。滴蟲：漿豐富灰藍或天藍色，核小、紫紅色棗核狀，長偏于一側。假絲酵母菌：染成藍色，可見假絲酵母菌孢子、菌絲；纖毛菌：染成藍色，像短發絲，彎曲的大桿菌；線索細胞：由大量球桿菌(細沙狀)包繞及線索細胞中布滿球桿菌。細胞內外雙球菌：在40×10高倍鏡可疑轉為10×100油鏡確認，檢出細胞內外，腎形相對的雙球菌6對以上，這對淋球菌的培養和藥敏實驗意義更大。

1.3 質量考核 日常工作中不定期對檢驗者對于陽性標本抽取1～3張片子進行考核。

2 結果 抽取可疑標本360例進行比較，結果見表1。

由表1可知兩種方法檢出率差別有統計學意義(P<0.05)。3例發現核異質細胞，經病理切片HE染色得予確診為宮頸癌。12例淋球菌經培養檢出淋球菌，完全符合。

表1 360例臨床標本檢測結果比較

20份染色標本進行復查結果 陰性標本20份全部符合，70份陽性標本，滴蟲、霉菌各漏診1例、0例，漏診率分別為1.42%、0%。

3 討論

染色法適宜 滴蟲、霉菌、細胞內(外)雙球菌、線索細胞、纖毛菌、加特納桿菌、清潔度、核異細胞以及雌激素水平等多項檢查。以上病原體為婦科常見病、多發病，特別為農村、少數民族婦女居多，但幾種病患者的白帶性狀和臨床表現常無明顯區別，為了提高陽性檢出率和治愈率，確定病原體。對清潔度的判定較為理想。是一種簡單、快速、可靠的檢驗方法，并可建立相應的質量控制。適宜各級基層醫療機構應用和推廣。

實踐結果表明，染色法的優點如下：一張片子多項檢查，設備和技術條件要求不高，成本低、不受氣溫的干擾，快速、易普及。漏檢率大大降低，方便患者。染色后，病原體基本被殺死，降低了環境的污染，患者的診斷率和治愈率明顯提高，適合于婦女體檢項目。對預防和治療有了明確的方向。