社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診模式的實施及護理體會

曹建平，蔡曉雯

廣東醫(yī)學(xué)院附屬西鄉(xiāng)人民醫(yī)院，廣東深圳 518102

隨著我國經(jīng)濟和社會的發(fā)展，深入開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，從而有效地利用衛(wèi)生服務(wù)資源，使得社區(qū)居民“小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”這樣一種醫(yī)療模式逐漸成為了一種發(fā)展趨勢。該模式根據(jù)病情和人群健康的需要，進行上下級醫(yī)院間的轉(zhuǎn)院診治，既可以保證患者醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的綜合性和連續(xù)性，也在一定程度上方便了廣大患者看病就醫(yī)，有利于減輕社區(qū)居民的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，滿足人民群眾的健康需求[1]。本文就雙向轉(zhuǎn)診模式在我院實行以來，在具體的實施過程中反應(yīng)出的特點及問題進行分析和總結(jié)，對繼續(xù)實施和完善該模式提出針對性的措施，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生根據(jù)患者的病情開據(jù)住院單，并直接辦理入院手續(xù)后，轉(zhuǎn)入我院住院部進行治療，在病情穩(wěn)定后出院的患者的臨床資料240例，男130例，女 110 例，年齡 22～65 歲，平均（34±12）歲，其中，實施雙向轉(zhuǎn)診模式前后患者各120例，實施前后患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對雙向轉(zhuǎn)診模式實施前后的情況進行分析和總結(jié)，跟蹤統(tǒng)計患者在出院后轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者其下屬各衛(wèi)生服務(wù)站情況，及之后的再入院率情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 雙向轉(zhuǎn)診護理干預(yù)前后轉(zhuǎn)診率的變化

結(jié)果顯示，在雙向轉(zhuǎn)診模式實施以后，在我院住院接受治療、病情穩(wěn)定后出院的120例患者中，有82例在出院后選擇轉(zhuǎn)回各自的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心繼續(xù)接受醫(yī)療護理服務(wù)，轉(zhuǎn)診率為68.3%，較實施干預(yù)前的37例（30.8%）顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 患者出院后的轉(zhuǎn)診情況

2.2 出院后患者再入院率情況

對患者出院1年以后的情況進行跟蹤隨訪，結(jié)果顯示，接受出院后轉(zhuǎn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心繼續(xù)接受治療和護理的患者，因病再次入院率（22.1%）顯著低于拒絕出院后轉(zhuǎn)診的患者（63.7%）。提示患者出院后轉(zhuǎn)診到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心繼續(xù)接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，對其病情的控制有顯著效果。

3 討論

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的進步和人民生活水平的提高，百姓對關(guān)乎生命與健康的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求也在不斷提高。但由于各方面因素的限制，使得醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均勻，大部分優(yōu)質(zhì)、先進的資源集中于大中城市，導(dǎo)致了基層醫(yī)院的患者因為疾病治療需要轉(zhuǎn)往大醫(yī)院時，由于種種原因而錯過最佳治療時機。因此，為幫助基層群眾解決“到大醫(yī)院看病難”的問題，在各方共同努力與探索下，雙向轉(zhuǎn)診這一全新的診療護理模式應(yīng)運而生[2]。通過這一模式，我們可以與基層醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診機制，形成省-市縣-鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)相緊密結(jié)合的三級醫(yī)療體系，患者可以通過正規(guī)途徑轉(zhuǎn)往大醫(yī)院，從而解決基層醫(yī)院因設(shè)備、技術(shù)水平的限制解決不了的難題。同時，患者的病情在大醫(yī)院確診后得以控制或者慢性病患者經(jīng)確診后明確了治療方案，或經(jīng)手術(shù)治療后的康復(fù)期患者，則可通過這一機制轉(zhuǎn)回基層醫(yī)院繼續(xù)接受康復(fù)治療[3]。在這一模式下，不僅可以幫助患者減少在大醫(yī)院的住院康復(fù)時間及治療費用，提高醫(yī)院醫(yī)療資源的利用率，服務(wù)于更需要的患者，而且能夠使得大醫(yī)院和基層醫(yī)院的醫(yī)療資源分布趨于更加合理，有利于廣大人民群眾享受到更加完美優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[4-5]。

自雙向轉(zhuǎn)診模式在我院開始實施以來，通過成立專門的雙向轉(zhuǎn)診管理部門，制訂雙向轉(zhuǎn)診的工作內(nèi)容和職責(zé)，并積極地加以實施，已取得了一定的成果。本調(diào)查結(jié)果顯示，通過雙向轉(zhuǎn)診機制的干預(yù)，患者在大醫(yī)院接受治療，病情穩(wěn)定后，或者慢性病在確定明確的治療方案后，轉(zhuǎn)至各自的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心繼續(xù)接受醫(yī)療和護理服務(wù)的患者比率為68.3%，較之這一模式開始實施前的30.8%，有了顯著的提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。同時通過調(diào)查，筆者還發(fā)現(xiàn)，出院后轉(zhuǎn)診至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心繼續(xù)接受治療和護理的患者，再入院率較之實施干預(yù)前有了顯著的下降（實施前后，兩者再入院率分別為63.7%和22.1%）。提示，雙向轉(zhuǎn)診這一模式，對于患者病情的控制是積極有效的。

在這一模式實施的過程中，效果顯著，但同時也暴露出很多亟待解決的問題。例如在患者轉(zhuǎn)入的過程中，由于醫(yī)療資源的限制，如需轉(zhuǎn)入的目標(biāo)科室床位緊張（暫無床位）等無法及時滿足其轉(zhuǎn)入要求；患者需轉(zhuǎn)入的目標(biāo)科室的醫(yī)生因?qū)D(zhuǎn)入患者病情描述的準(zhǔn)確性存有擔(dān)心，怕患者轉(zhuǎn)入后也無進一步治療的價值；基層醫(yī)院患者在轉(zhuǎn)院過程中，患者的醫(yī)保以及報銷問題的解決機制尚需要進一步的完善。此外，在患者轉(zhuǎn)出時，不管是患者還是家屬，都存在著對大醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平的認(rèn)同，而對基層醫(yī)院的醫(yī)療水平信心不足，擔(dān)心轉(zhuǎn)出會影響其最終的康復(fù)，因而存有“既來大醫(yī)院那就徹底醫(yī)好才走”的心態(tài)，對轉(zhuǎn)至基層醫(yī)療服務(wù)中心產(chǎn)生抵觸情緒；部分基層醫(yī)院的設(shè)備以及醫(yī)療技術(shù)水平確實存在著一定的不足，對接收轉(zhuǎn)回的患者存于一定的風(fēng)險；部分醫(yī)生因?qū)鶎俞t(yī)療中心的具體情況不十分了解，擔(dān)心患者轉(zhuǎn)出后會對患者的康復(fù)治療產(chǎn)生影響，不愿讓患者轉(zhuǎn)出。針對實施過程中存在的問題，我們需及時采取措施，進一步對雙向轉(zhuǎn)診這一模式加以完善：①進一步加大對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的投入，尤其要加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的投入，以完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，緩解醫(yī)療資源緊張的問題。②進一步完善規(guī)范、科學(xué)及操作性強的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)及實施流程，以保證轉(zhuǎn)診能夠順利進行。③進一步加大對患者的宣傳力度，同時將這一制度與醫(yī)療保險制度結(jié)合起來，引導(dǎo)患者的合理分流[6-8]。

綜上所述，本研究中的雙向轉(zhuǎn)診護理干預(yù)模式對于提高患者從醫(yī)院轉(zhuǎn)至社區(qū)的轉(zhuǎn)診率以及患者疾病的康復(fù)有著正向作用。對于在實施過程中存在的問題，應(yīng)繼續(xù)不遺余力地進行完善和解決，促使醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在人力、物力、財力上真正地得到更合理的分配和利用，更好地為廣大患者服務(wù)。

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