陰式手術在子宮良性腫瘤的臨床應用

鄧秀美，付冬梅，梁路容

廣東省博羅縣人民醫院婦產科，廣東博羅 516100

為了探討陰式手術在子宮良性腫瘤切除中的臨床應用效果，筆者對2008年1月～2010年12月100例子宮良性腫瘤患者行陰式手術，與同期行開腹手術的100例患者進行對比分析，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年1月～2010年12月200例子宮良性腫瘤患者，隨機分為兩組，每組100例。其中，100例子宮良性腫瘤患者行陰式手術治療，設為陰式組；100例行開腹手術切除，設為開腹組。子宮良性腫瘤包括子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮腺肌瘤、保守治療失敗的功能性子宮出血、宮頸CIN3、宮頸原位癌、不典型子宮內膜增殖癥等。兩組患者婦科檢查結果：子宮增大約孕3個月大小，活動尚可，雙附件未觸及包塊。行診刮術并送病檢排除子宮內膜癌、宮頸活檢排除宮頸惡性腫瘤。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 見表 1。

表1 兩組患者一般資料情況比較

1.2 手術方法

兩組患者均采用連續硬膜外麻醉聯合麻醉法。

1.2.1 開腹組 采用傳統經腹全子宮切除術切除子宮，患者取仰臥位。

1.2.2 陰式組 患者無生育要求，在月經干凈后3～10 d住院，完善相關檢查，無手術禁忌證，行陰式全子宮切除術。手術過程：①患者取膀胱截石位，常規術野消毒、鋪巾。采用4-0絲線將患者兩側小陰唇固定在大陰唇外側的皮膚上，充分暴露陰道口。②插導尿管、探查膀胱與宮頸的位置關系，并于宮頸四周注射無菌生理鹽水，形成水墊。在膀胱橫溝下約4 mm處環切陰道黏膜，深達宮頸筋膜，分離膀胱宮頸間隙，上推膀胱至前返折腹膜處，分離子宮直腸間隙至后返折腹膜處，充分暴露膀胱返折腹膜及直腸返折腹膜，于腹膜返折處打開子宮前后腹膜，于切緣中點處用4-0絲線縫合腹膜作為牽引并標記。③緊靠宮頸鉗夾子宮骶、主韌帶，切斷后縫扎殘端，緊靠子宮鉗夾子宮動靜脈切斷后雙重縫扎殘端，緊靠子宮鉗夾圓韌帶，切斷后縫扎，緊靠宮體鉗夾輸卵管、卵巢固有韌帶、輸卵管系膜，切斷后雙重縫扎。④取出子宮。如子宮體積過大（＞孕10周）者可采用文獻[1]中的術式進行。⑤檢查雙側附件無異常、各殘端無活動性出血，用1-0可吸收美容線一次性連續扣鎖縫合腹膜及陰道殘端。⑥手術完畢，陰道內填塞碘仿紗布團，并留置導尿管。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術中、術后情況，對手術時間、術中平均出血量、術后體溫恢復時間、術后平均排氣時間、術后留置尿管時間、術后發病率、平均住院天數及術后隨訪情況進行比較。

1.4 統計學方法

使用SPSS 11.5軟件進行統計學分析。計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組術中、術后情況比較見表2。由表2可知，兩組除術后尿管留置時間及術后體溫恢復時間外，其余指標比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

子宮良性肌瘤的患者希望在肌瘤切除手術時減少痛苦，且不留瘢痕。因此，人們越來越關注微創手術，而陰式子宮切除術是通過陰道這一天然通道進行子宮切除，相對于經腹手術來說，具有微創且皮膚不留瘢痕的優點，受到了廣大患者的歡迎[2]。本研究結果中，陰式組的手術時間、術中平均出血量、術后平均排氣時間、術后發病率、平均住院天數與開腹組比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。表明隨著手術方法的熟練，陰式手術越來越優于開腹手術，是一種安全有效的手術方式，值得臨床應用。但并不是所有的婦科手術都可以用陰式手術，應嚴格掌握其手術禁忌證：子宮大小＞14孕周、活動度差、嚴重子宮內膜異位癥、盆腔炎癥且有盆腹腔手術史者、慢性下腹痛、附件腫物診斷不清及需同時切除附件者等[3]。陰式手術亦可用于一些婦科疾病，如子宮內膜癌早期體弱且有內科并發癥者、宮頸原位癌患者等，在這些患者中，陰式手術與開腹手術比較，仍具有本研究中所述的這些優點，即手術時間短、術后出血少、平均肛門排氣快且住院時間短、價格適宜等優點[4-6]。筆者認為，隨著陰式手術的發展及逐漸被應用，這種手術方式深受廣大患者的青睞。

表2 兩組術中、術后情況比較（x±s）

總之，筆者認為在患者本人同意且具備手術條件的情況下，應優先考慮創傷最小、最有利于患者的手術。陰式手術的開展及進一步的發展會越來越來受到醫學界的重視。

[1]柳曉春,謝慶煌,陳龍,等.經陰道子宮肌瘤剔除術50例臨床分析[J].中華婦產科雜志,2002,37(9):565-566.

[2]豐有吉,沈鏗.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2005.

[3]譚艷,杜能雄.陰式手術在婦科良性腫瘤的臨床應用價值[J].吉林醫學,2010,31(33):6058.

[4]董完秀.經腹全子宮切除術與陰式子宮切除術的臨床對比分析[J].廣西醫學,2007,21(1):111-112.

[5]肖青,唐家齡,薛素華,等.腹式、陰式、腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的比較[J].中國微創外科雜志,2004,4(2):106-107.

[6]何怡,楊林,趙可文,等.經陰道子宮肌瘤剔除術80例臨床分析[J].廣東醫學院學報,2010,28(1):33-34.