米非司酮聯合水囊終止瘢痕子宮中期妊娠臨床觀察

巨 霞

山西省臨汾市人民醫院婦產科，山西臨汾 041000

近年來，隨著醫療水平的提高以及人們對妊娠的重視，剖宮產率逐漸上升，瘢痕子宮妊娠率也逐年增高。而瘢痕子宮孕中期因各種原因需終止妊娠時，選擇安全、有效的引產方式是至關重要的。我院采用米非司酮聯合自制水囊終止瘢痕子宮中期妊娠效果滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年1月~2010年1月在我院或外院剖宮產，因計劃外懷孕至孕中期自愿要求終止妊娠者60例，年齡25~42歲，孕周18~24周，單胎。本次妊娠距前次剖宮產均為2年以上，B超提示子宮瘢痕愈合良好。將60例孕婦隨機分為觀察組和對照組，每組各30例。兩組年齡、孕周、產次比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

用一根16/18號橡皮導尿管，頂端綁2只套在一起的避孕套長約10 cm，綁時排盡套內空氣，煮沸消毒。無菌操作下將自制水囊置于胎膜與宮壁之間，避開胎盤組織，注水500 ml后，用線扎緊導尿管末端，并用1塊無菌紗布包繞導尿管末端留置陰道內。觀察組同時服用米非司酮50 mg，2次/d，共

15 0 mg；對照組無特殊處理。

1.3 觀察指標

記錄置入水囊到宮縮發動時間；水囊排出后靜點縮宮素加強宮縮，觀察總產程；記錄胎盤胎膜殘留情況及產后出血量。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS 13.0統計軟件包進行分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本研究結果顯示，觀察組與對照組置入水囊到宮縮發動時間及總產程比較，差異有高度統計學意義（P＜0.01）；胎盤胎膜殘留及產后出血量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組均無子宮破裂及軟產道裂傷。

表1 兩組置入水囊到宮縮發動時間、總產程比較（x±s，h）

表2 兩組產后情況比較

3 討論

經陰道分娩的前提是宮頸成熟，選擇符合生理特點的促宮頸成熟方法是提高引產成功率的關鍵。目前常用促宮頸成熟的方法有水囊引產、乳房刺激和藥物。

水囊引產是將無菌水囊放置在子宮壁與羊膜腔之間，囊內注入適量液體，促使內源性前列腺素釋放，引起宮縮，使胎兒排出[1]。此方法所需器械簡單，操作技術易于掌握，臨床效果好，無藥物副作用，且不易引起強直性宮縮、導致子宮破裂及軟產道裂傷。

米非司酮為抗孕酮類藥物，通過與孕酮競爭受體，使雌激素和（或）孕激素受體的比值增加，改變局部雌、孕激素平衡，從而干擾孕酮對妊娠的支持[2]。其主要效應在宮頸，能解除孕激素對子宮的抑制性，同時增加子宮對前列腺素的敏感性促進宮頸成熟[3]，縮短引產時間。米非司酮對自主的肌肉活動無明顯影響，促宮頸成熟的作用機制在于使得宮頸的結締組織成分發生變化，即膠原和糖蛋白的改變，這種情況類似于足月妊娠臨產宮頸擴張時及前列腺素作用后所見到的宮頸組織學變化[4]。米非司酮口服吸收效果好，有研究表明[5-6]，在應用米非司酮前后孕婦的體溫、脈搏、血壓、心電圖、肝腎功能等各項指標均未見明顯變化。

本研究顯示，服用米非司酮組與對照組相比，從置入水囊到宮縮發動時間及總產程差異均有統計學意義，明顯縮短引產時間，降低感染機會，減少住院時間，節省了醫療費用，方便了廣大患者。米非司酮可減少胎盤的血液供應，使絨毛和蛻膜組織缺血變性壞死[7]、易剝脫，從而減少胎盤胎膜殘留和產后出血量。

綜上所述，米非司酮聯合自制水囊終止瘢痕子宮中期妊娠是有效的和安全的，臨床值得推廣應用。

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[6]宋彩紅.米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產[J].中國當代醫藥,2011,18(1):58.

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