骨盆底康復器對提高產婦盆底肌力的效果

梁素文，楊燕飛，付衛華

產后早期進行盆底肌功能訓練是目前公認的防治產后盆底功能障礙性疾病簡單、易行、有效的方法。我院2010年5月1日至2010年8月1日對住院自然分娩的產婦使用盆底肌肉康復器進行了產后盆底肌功能訓練，獲得了良好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年5月1日至2010年8月1日住院分娩的100例產婦。納入標準:(1)年齡20～40歲的初產婦;(2)孕足月，單胎順產;(3)胎兒體質量2500～4000 g;(4)既往無盆腔手術史;(5)無陰道炎癥感染。100名產婦分為2組:實驗組和對照組，每組50例。實驗組在常規產后教育基礎上使用盆底肌肉康復器，對照組進行常規的產后健康教育，2組均于產后6個月隨訪。

1.2 方法

1.2.1 盆底(會陰)肌力測定方法 按國際通用的會陰肌力測試法(GRRUG)，將肌力分為6個級別，即0～Ⅴ級。產婦陰道肌肉收縮持續0 s肌力為0級，持續1 s并重復1次肌力為Ⅰ級，持續2 s并重復2次肌力為Ⅱ級，持續3 s并重復3次肌力為Ⅲ級，持續4 s并重復4次肌力為Ⅳ級，持續5 s以上并重復5次以上肌力為Ⅴ級。

1.2.2 分組處理方法 盆底肌肉康復器(廣州杉山醫療器械有限公司)一共有5個不同重量的陰道啞鈴組成，重量分別為 20、32、45、57、68 g。實驗組產婦住院期間即開始宣教盆底肌肉訓練的目的，并指導使用盆底肌肉康復器的使用方法:(1)惡露干凈后，沒有陰道炎癥即可開始使用;(2)從20 g的1號康復器開始使用，將康復器洗凈，置于陰道內，繩子留在陰道外;(3)指導產婦盡力收緊和提起肛門、會陰及夾緊尿道，并在室內活動，每天1次，每次10～15min;(4)當訓練的程度達到能夾著1號康復器跳動、咳嗽都不會掉時，就可以開始使用2號康復器，并逐漸至使用5號康復器。對照組僅進行一般產后健康教育及常規會陰護理。

1.3 統計學處理

運用SPSS 13.0軟件，盆底肌力等級比較采用非參數秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產婦使用盆底肌肉康復器的依從性

產后6個月隨訪，實驗組50例產婦有45例按指導持續使用產后康復器至產后6個月，5例為間斷使用。產婦一般于產后42 d開始使用，6個月隨訪時，用到2號康復器的產婦25例，用到3號康復器的產婦18例，用到4號康復器的產婦7例。

2.2 盆底肌肉鍛煉前后肌力的變化

與鍛煉前比較，實驗組盆底肌力有所提高，差異有統計學意義(P＜0.01);對照組鍛煉前后盆底肌力無明顯變化(P＞0.05)，產后6個月隨訪時實驗組盆底肌力比對照組明顯提高(P＜0.01)。見表1。

3 討論

女性盆底主要功能是托起、支撐膀胱、子宮、直腸等盆腔器官，控制排尿、排便，維持陰道緊縮度，增進性快感等。妊娠期間，隨著子宮重量的不斷增加，來自骨盆腹腔的壓力越來越大，并逐漸垂直指向盆底肌肉，而且持續時間較長，致使盆底肌肉松弛。受妊娠生理變化的影響，盆底韌帶也會在妊娠晚期因膠原溶解的增加而變得松弛。分娩的時候，會陰裂傷、會陰側切對盆底組織造成一定的損傷，盆底肌肉纖維和筋膜的網狀結構被撕裂，盆底神經也受到一定程度的損傷。加上年齡的增長、激素水平下降等原因，造成生產后的女性出現松弛，甚至發生盆底功能障礙性疾病，影響生活質量。

女性盆底功能障礙指盆底支持結構缺陷、損傷及功能障礙造成的疾患，主要包括盆腔器官脫垂及壓力性尿失禁，其發生與妊娠分娩導致盆底功能受損有主要關系[1］。產后盆底組織的結構及功能因妊娠和分娩而受到影響，盆底組織的肌肉、筋膜、韌帶在陰道分娩過程中受到過度牽拉[2］，這些影響可以造成盆底結構和功能上可逆或不可逆的改變。有研究顯示，一些產科因素，如分娩次數的增加、第二產程的延長、胎兒體質量偏大、產鉗助產等均可導致盆底肌部分肌纖維及神經損傷[3］。

盆底康復器由帶有金屬內芯的塑料球囊組成，球囊的尾部有一根細線，方便從陰道取出，使用簡單、方便、安全、有效，無不良反應，屬初級的生物反饋器械。

本研究提示，盆底肌肉康復器鍛煉作為一種提高產婦盆底肌肉肌力的方法，使用簡單，效果顯著，無損傷及不良反應，值得推廣使用。

表1 2組產后不同時間盆底肌肉肌力情況

[1] 郎景和.重視盆底康復治療，提高女性生活質量[J］.中國實用婦科與產科雜志，2008，24(8):563.

[2] 王雅賢，劉穎琳，陳少清，等.產后盆底肌肉訓練對改善盆底功能的作用分析[J］.中國實用婦科與產科雜志，2008，24(4):293－295.

[3] 樂杰.婦產科學[M］.7版.北京:人民衛生出版社，2008:341－346.