兒童OSAHS患者中耳功能分析

徐恩明 徐忠強(qiáng) 王智楠 吳展元

兒童OSAHS患者中耳功能分析

徐恩明1徐忠強(qiáng)1王智楠1吳展元2

目的 探討兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者的中耳功能。方法 對(duì)413例OSAHS患兒（OSAHS組）（3～歲144例、6～歲206例、9～16歲63例）術(shù)前進(jìn)行聲導(dǎo)抗檢查，異常者行聽力測(cè)試，術(shù)后3個(gè)月復(fù)查聲導(dǎo)抗及聽力，并與正常對(duì)照組279例（3～歲94例，5～歲104例，9～16歲81例）進(jìn)行比較。結(jié)果 OSAHS組中288例328耳有不同程度的中耳功能損害，陽性率為69.73%（288／413），69例72耳（16.71%，69／413）有不同程度聽力下降，中耳功能異常和聽力下降的發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組的7.53%（21／279）和1.43%（4／279），其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均為P＜0.05）；兩組中中耳功能異常和聽力下降的發(fā)生率均隨年齡增長而逐漸降低。結(jié)論 兒童OSAHS患者有不同程度中耳功能和聽力損害的可能，但隨著年齡增長，其發(fā)生率逐漸降低。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征； 中耳功能

臨床上在兒童睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的診療過程中，發(fā)現(xiàn)部分患兒常伴有中耳炎或者中耳乳突炎。為探討兒童OSAHS患者的中耳功能和聽功能異常的發(fā)病情況及臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，現(xiàn)對(duì)413例OSAHS患兒的臨床資料及中耳和聽功能檢查結(jié)果分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對(duì)象為2005年8月～2010年8月在武漢市兒童醫(yī)院耳鼻咽喉科住院治療的413例OSAHS患兒，均有6個(gè)月以上睡眠打鼾及呼吸暫停史，均經(jīng)鼻咽CT或鼻竇內(nèi)窺鏡檢查發(fā)現(xiàn)腺樣體肥大，并經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)診斷為OSAHS，家長未發(fā)現(xiàn)其明顯聽力下降，無自覺聽力下降。其中男243例，女170例，男女之比為1.43：1；3～歲144例，6～歲206例，9～16歲63例。對(duì)照組為279例正常兒童，無睡眠打鼾、呼吸暫停癥狀，無耳部不適癥狀，其中男166例，女113例，男女之比為1.47：1；3～歲94例，6～歲104例，9～16歲81例。

1.2 聲導(dǎo)抗及聽力檢測(cè)方法 OSAHS組術(shù)前進(jìn)行聲導(dǎo)抗檢查，聲導(dǎo)抗異常者行聽力測(cè)試，于術(shù)后3個(gè)月復(fù)查聲導(dǎo)抗及聽力，并與正常對(duì)照組進(jìn)行比較。聲導(dǎo)抗測(cè)試儀器為美國ZODIAC 901型聲導(dǎo)抗測(cè)試儀，探測(cè)音為226 Hz，強(qiáng)度為85 dB SPL，記錄鼓室導(dǎo)抗圖形。純音聽閾測(cè)試儀器為美國MADSEN OB922型聽力計(jì)，在隔聲室內(nèi)進(jìn)行，本底噪聲＜20 dB（A），參照國際GB－7583－87檢測(cè)方法進(jìn)行聽力檢測(cè)。部分不能配合純音測(cè)聽的患兒行行為測(cè)聽（游戲測(cè)聽）或常規(guī)ABR測(cè)試。

1.3 診斷及結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)： 鼓室導(dǎo)抗圖根據(jù)Liden／Jerger分類法分為A型（包括As、Ad型）、B型、C型。A型（包括As、Ad型）為正常，B型、C型為異常。聲導(dǎo)抗結(jié)果異常者進(jìn)一步進(jìn)行聽力測(cè)試，受試者聽力結(jié)果參照ISO／DIS7029附件B公布的年齡加以修正。

1.4 手術(shù)方法 根據(jù)癥狀、體檢、放射科、鼻竇內(nèi)窺鏡以及睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果綜合分析，對(duì)OSAHS組317例進(jìn)行了腺樣體切除術(shù)＋扁桃體切除術(shù)，對(duì)62例行腺樣體切除術(shù)，對(duì)34例進(jìn)行了腺樣體切除術(shù)＋扁桃體切除術(shù)＋改良式腭咽成形術(shù)，術(shù)后給予對(duì)癥治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)兩組測(cè)試結(jié)果進(jìn)行χ2檢驗(yàn)或配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前聲導(dǎo)抗檢測(cè)結(jié)果 OSAHS組413例中288例328耳鼓室導(dǎo)抗圖異常，其中B型183耳，C型145耳，陽性率為69.73%（288／413）。對(duì)照組279例中聲導(dǎo)抗異常者21例26耳，陽性率為7.53%（21／279），其中，鼓室導(dǎo)抗圖B型9耳，C型17耳。兩組中耳功能異常的發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），均隨年齡增長而逐漸減低（表1）。

表1 兩組不同年齡段聲導(dǎo)抗異常和聽力異常者比較（例，%）

2.2 術(shù)前聽力檢測(cè)結(jié)果 兩組聲導(dǎo)抗異常者均行聽力測(cè)試，結(jié)果OSAHS組伴聽力下降者69例72耳，陽性率為16.71%（69／413）；對(duì)照組伴聽力下降4例，陽性率為1.43%（4／279），這73例患兒均為傳導(dǎo)性聽力損失，兩組聽力下降的發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），均隨年齡增長而逐漸減低（表1）。

2.3 治療結(jié)果 術(shù)后3個(gè)月OSAHS組288例聲導(dǎo)抗異常患兒中276例恢復(fù)正常“A”型鼓室導(dǎo)抗圖，12例鼓室導(dǎo)抗圖仍為B型，遂行鼓膜切開＋置管術(shù)，術(shù)后所有患兒聽力均恢復(fù)至正常。對(duì)照組聲導(dǎo)抗及聽力異常者經(jīng)藥物保守綜合治療，均恢復(fù)正常。

3 討論

兒童OSAHS患者的病因主要與腺樣體肥大、慢性扁桃體炎、鼻竇炎等有關(guān)，因此，手術(shù)切除腺樣體和/或扁桃體后，都取得了遠(yuǎn)高于成人患者的療效。但由于對(duì)兒童OSAHS患者的中耳功能沒有足夠重視，在OSAHS診療過程中常存在沒能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療部分患者伴發(fā)的中耳功能損害的情況，造成這類患兒伴發(fā)的分泌性中耳炎等中耳疾病的遷延，甚至導(dǎo)致聽力下降［1，2］。而成人OSAHS的病因與兒童不同，主要是因?yàn)檐涬窦吧喔冉Y(jié)構(gòu)及功能異常，且成人鼻咽腔寬大，咽鼓管傾斜坡度大，鼻咽部分泌物不易反流至中耳腔，同時(shí)成人中耳腔體積大，乳突蜂房氣化充分，自身調(diào)節(jié)功能比兒童完善，最主要的是進(jìn)入成人期后，腺樣體組織已經(jīng)退化、萎縮，不再阻塞咽鼓管咽口［3，4］，因此成人OSAHS患者鮮有伴中耳功能受損的報(bào)告。

由于兒童OSAHS患者解剖結(jié)構(gòu)與成人有所不同，如果得不到及時(shí)、有效的治療，中耳功能很容易受損，其原因是：①兒童的咽鼓管短而寬，且傾斜度比成人小，因此，當(dāng)鼻咽腔功能不良時(shí)，分泌物和感染容易通過咽鼓管進(jìn)入中耳腔；②兒童中耳腔體積比成人小，乳突氣房氣化也遠(yuǎn)不如成人，因此自我調(diào)節(jié)能力與適應(yīng)能力差；③腺樣體肥大作為兒童OSAHS的主要病因，易造成兒童咽鼓管中耳腔的引流和通氣不暢；④腺樣體、扁桃體以及鼻咽腔的炎癥、變態(tài)反應(yīng)引起咽鼓管的逆行感染，破壞咽鼓管的正常生理功能，腺樣體可以釋放炎性遞質(zhì)如前列腺素、組胺等，能增加血管通透性，引起咽鼓管和中耳腔黏膜水腫、充血［5］。因此，當(dāng)兒童發(fā)生上呼吸道感染、鼻竇炎、特別是OSAHS等疾病時(shí)，咽鼓管易受阻，中耳腔形成負(fù)壓，分泌物、感染易通過咽鼓管而波及到中耳腔。本組413例兒童OSAHS患者中，288例聲導(dǎo)抗異常，中耳功能異常發(fā)生率為69.73%，同時(shí)伴聽力下降者69例，占16.71%，明顯高于同齡無OSAHS的對(duì)照組。

兒童6～8歲是腺樣體增殖的高峰期，隨著兒童年齡的增長，腺樣體逐漸萎縮退化，咽鼓管的結(jié)構(gòu)和功能逐漸成熟，中耳腔體積增大，乳突氣房進(jìn)一步氣化，其對(duì)中耳功能的不良影響逐漸減弱［6，7］。文中3個(gè)年齡組OSAHS患兒，中耳功能異常及聽力下降的發(fā)生率都隨年齡的增長而逐漸下降。本研究對(duì)這些伴發(fā)中耳功能異常的患兒在手術(shù)治療OSAHS的同時(shí)也對(duì)中耳疾患給予相應(yīng)的治療，在改善OSAHS癥狀的同時(shí)，也改善了其中耳功能，取得了明顯的療效。因此建議：①對(duì)于兒童OSAHS患者要重視是否有伴發(fā)中耳疾病的可能，若同時(shí)存在中耳功能異常應(yīng)同步治療；②所有OSAHS患兒應(yīng)常規(guī)進(jìn)行聲導(dǎo)抗檢查，結(jié)果異常者進(jìn)一步行聽力測(cè)試；③對(duì)中耳炎反復(fù)發(fā)作或療效不佳者應(yīng)詢問患兒睡眠狀況，必要時(shí)進(jìn)行鼻竇內(nèi)窺鏡和／或鼻咽腔CT檢查，了解鼻咽腔的情況。

1 許庚，李源.兒童慢性鼻竇炎手術(shù)治療的思考與臨床診療指引［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，2003，38：242.

2 朱政文，袁海，劉志勇，等.扁桃體腺樣體摘除治療兒童分泌性中耳炎51例臨床分析［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志，2007，11：133.

3 閻承先，主編.小兒耳鼻咽喉科學(xué)［M］.天津：天津科學(xué)出版社.2000.973～978.

4 蔡曉嵐，劉烘英，范獻(xiàn)良，等.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，2004，39：496.

5 Messner AH.Pediatric sleep－related breathing disorders［J］.Am J Otolaryng OL，2000，21：98.

6 張英華，盛才華.兒童分泌性中耳炎合并腺樣體肥大治療體會(huì)［J］.聽力學(xué)及言語疾病雜志，2004，12：188.

7 尹桂茹，岳卓立，兒童分泌性中耳炎與腺樣體免疫［J］.承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，4：329.

（2011－05－07收稿）

（本文編輯 李翠娥）

The Middle Ear Function of 413 Children with Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome

Xu Enming，Xu Zhongqiang，Wang Zhilan，Wu Zhanyuan
（Department of Otorhinolaryngology，Wuhan Children’s Hospital，Wuhan，430012，China）

Objective To study the middle ear function of children with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome（OSAHS）.Methods A prospective clinical study was carried out.Tympanogram were obtained from both pre－operation and post－operation in 413 OSAHS cases.The patients were divided into 3 groups：Group 1（3～5 years），Group 2（5～9 years），Group 3（9～16 years）.Audiogram were conducted，if the tympanogram was abnormal.There were 279 cases in the control group.The incidence of middle ear function loss of two groups were compared.Results 288 case（328 ears）had some degree of middle ear dysfunction.106 cases were abnormal in Group 1，171 cases in Group 2，11 cases in Group 3.The incidence（69.73%，288／413 cases）of OSAHS group was higher than that of control group（7.53%，21／279 cases）（P＜0.05）.69 cases had some degree of hearing loss（16.71%in 413 cases）.Conclusion The incidence of middle ear dysfunction is higher in children with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome.But the bad influence alleviated with age.

Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome（OSAHS）； Middle ear function.

10.3969／j.issn.1006－7299.2011.05.014

時(shí)間：2011－9－5 12：43

R764.2

A

1006－7299（2011）05－0435－03

1 武漢市兒童醫(yī)院耳鼻咽喉科（武漢 430016）； 2 武漢大學(xué)人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科

徐恩明，男，湖北人，副主任醫(yī)師，主要從事氣管、支氣管異物、鼾癥的臨床研究。

網(wǎng)絡(luò)出版地址：http：／／www.cnki.net／kcms／detail／42.1391.R.20110905.1243.007.html