言語測聽的基本操作規范（上）*

郗昕

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言語測聽的基本操作規范（上）*

郗昕1

語言（language）是人類所特有的用以交流思想、傳遞信息的工具。日常生活中用口說出來的“言語”（speech），則是語言的最基本形式。人類聽覺的最重要的功能是接收和理解言語。因此，能否聽懂言語，是判斷聽功能狀態的最主要指標。如果只能選擇一種測試來評價聽覺功能的話，那就是言語測聽［1］。

言語測聽（speech audiometry）是一種用標準化的言語信號作為聲刺激來測試受試者的言語識別能力的測聽方法。作為一項直觀有效的技術手段，言語測聽在診斷聽力疾患、選擇干預方案和評估康復效果等方面發揮著不可替代的作用［2］。

但中文言語測聽長期受到“測聽材料匱乏”和“測聽方法不規范”兩個瓶頸的制約，一直未能得到很好的推廣。在國家大力推廣普通話的當前，近年來國內多家單位均致力于發展成人普通話言語測聽材料。解放軍總醫院耳鼻咽喉科研究所出版了國內第一張言語測聽CD［3］，經大量的全國各方言區的多中心臨床驗證［4，5］，已能滿足臨床上對測試信度、效度和實用性的要求。新近推出的“心愛飛揚”計算機輔助的中文言語測聽平臺［6］，更是將單音節、揚揚格詞、短句及噪聲下語句等多種標準化的言語材料薈萃一堂，為臨床使用和科研分析提供了極大的便利。但全國各地普遍存在著言語測聽方法不規范的問題：①言語測聽手法掌握不當；②對影響測試結果可靠性的諸多因素（如聲學校準、學習記憶效應、受試者應答方式等）認識不足；③對言語測聽結果的臨床意義存在誤讀。因此筆者圍繞成人言語測聽的基本規范，作一技術性的介紹。

1 言語測聽的設備與場地

言語測聽所用設備與場地，與臨床常規的純音測聽、聲場測聽相比，沒有本質區別。但需要一個外接音源，如口聲麥克風、磁帶錄音機、CD＼MP3播放器、電腦聲卡等將言語信號引入常規聽力計的外接輸入端子。鑒于CD是當下主流的音源播放器，下文以CD播放器為例進行介紹。

1.1 CD播放器 推薦使用具有線路輸出（Line OUT）的

CD播放器。若CD播放器不具備線路輸出，則須經耳機插孔輸出，操作人員應確保在完成了聽力計輸入電平校準之后不再調節CD播放器的音量控制旋鈕。如果使用個人電腦

（PC）的光驅播放CD，則須借助轉接適配器（圖1）將電腦聲卡轉以音頻輸出，并確定音量控制保持不變，以保證輸出電平固定。如不作特殊說明，下面述及的播放方式均指以CD播放器為播放載體，經線路輸出端口輸出至聽力計的外接信號輸入端口（部分聽力計標示為CD／Tape）。

圖1 從3.5英寸立體聲插頭至RCA蓮花插頭的轉接適配器

1.2 聽力計 目前臨床常用的聽力計均具有外接音源輸入端子。當進行言語測聽時，應首先將聽力計的“輸入”選定為“外接（Ext.）”，所用信道（Channel）置于持續／反轉（Reverse或Interrupt）的狀態。聽力計可采用三種輸出方式：壓耳式耳機（Headphone，圖2a）、插入式耳機（Insert Earphone，圖2b）和聲場揚聲器（Loudspeaker，圖2c）輸出。對于前兩種耳機輸出方式，分別推薦TDH系列39／49／50等壓耳式耳機和ER－3A插入式耳機作為輸出換能器。聲場測聽一般采用由聽力計內置功放驅動的揚聲器，要求其在0.5～8 k Hz頻率范圍內具有平坦的頻響曲線。

1.3 測聽間的布局 建議臨床進行言語測聽時，測試者和受試者分處兩室（圖3）。測試者在操作室內，受試者在隔聲室內。隔聲室本底噪聲應低于30 dB（A）。操作室一側應具備單向觀察窗，以便測試者從中觀察受試者的狀態。聽力計和CD播放器置于操作室。耳機／揚聲器置于隔聲室內，經過隔聲室墻壁上的轉換端口與聽力計的輸出端相連。隔聲室內安置應答（talk back）麥克風，并與受試者保持合適的距離。

測試者應該佩戴由監聽（monitor）耳機及指令（talk forward）麥克風兩部分組成的耳麥（圖3），調整聽力計監聽耳機的強度及應答麥克風的靈敏度，以便監聽傳送給受試者的語音信號，并收聽受試者的口頭應答暨判斷正誤。另外，也可開啟聽力計的內置監聽揚聲器，完成同樣的功能。必要時測試者應按下聽力計上的指令（talk forward）鍵，通過指令麥克風向受試者發出指令或做進一步的解釋說明工作。應針對受試者的聽力水平，調整聽力計上的指令強度設置，使其感覺音量適中。

聲場測聽時，應請受試者舒適地坐于隔聲室參考點處，椅背不宜高過肩部，參考點應距離揚聲器1米以上?？刹捎妹嫦驌P聲器（0°入射，如圖4a）、側向揚聲器（90°入射，如圖4b）

圖2 臨床言語測聽常用的三種換能器的外觀 a.TDH系列壓耳式耳機；b.ER－3A插入式耳機；c.揚聲器

圖3 測試人員和受試者分處兩室進行測試的示意圖（選用GSI公司圖片）

圖4 聲場揚聲器的布局模式圖

1.測試人員頭戴的由監聽耳機和指令麥克風組成的耳麥；2.受試者頭戴的壓耳式耳機；3.隨身聽式CD播放器或側前向揚聲器（45°入射，如圖4c）三種入射角。提醒受試者保持頭部位置，不要前傾后仰，使應答麥克風正好位于受試者頭部上方，接入言語聽力計的應答（talk back）信號插孔?？捎蓡蝹葥P聲器給聲（圖4a、b），也可使用雙側揚聲器同時給聲（圖4c）。

對于兒童或其他不易配合的患者，測試者也可同處在隔聲室內，但須控制聽力計的監聽耳機（此時不宜再使用監聽揚聲器）的音量，避免在操作CD播放器、聽力計時發出聲響，避免在記錄應答結果時帶給受試者不經意的暗示。

1 郗昕.言語測聽的歷史與現狀［J］.中國聽力語言康復科學雜志，2005（2）：20.

2 韓東一，楊偉炎.普及言語測聽，提高耳科學診療水平［J］.中華耳科學雜志，2008，6：7.

3 郗昕，冀飛.普通話言語測聽CD：單音節識別率測試.解放軍衛生音像出版社，北京，2009.

4 郗昕，冀飛，陳艾婷，等.漢語普通話單音節測聽表的建立與評估［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，45：7.

5 冀飛，郗昕，韓東一，等.漢語普通話單音節測聽表的多中心復測信度研究［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，45：200.

6 郗昕，黃高揚，冀飛，等.計算機輔助的中文言語測聽平臺的建立［J］.中國聽力語言康復科學雜志，2010（7）：31.

（待續）

（2011－08－18收稿）

（本文編輯 雷培香）

10.3969／j.issn.1006－7299.2011.05.036

R764.04

A

1006－7299（2011）05－0489－02

* 國家自然科學基金青年項目（61003094）；北京市可持續發展科技促進中心科普社會征集項目（讓聾人重獲新聲）

1 解放軍總醫院耳鼻咽喉－頭頸外科（北京 100853）