電子腹腔鏡多臟器聯合手術患者的護理

陳存琴

利用腹腔鏡一次性行腹腔多臟器手術，臨床上最多見的為婦科及外科疾病的聯合手術，具有創傷小、出血少、術后恢復快、費用低等優點，已為越來越多的患者所接受［1］，2009年1月至2010年12月，我科共開展腹腔鏡聯合手術48例，取得滿意臨床效果，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 48例中，男8例、女40例，年齡20～65歲，平均36歲。

表1 手術方式及范圍(例)

1.2 手術方法簡介［2］所有病例均采用氣管插管全身麻醉，CO2氣腹，標準腹腔鏡膽囊切除術四孔法人路。首先在臍路做套管穿刺，放人腹腔鏡常規探查腹腔，明確病灶的性質和部位，決定行聯合手術后，合理安排操作孔的位置，本組大部分手術可通過膽囊切除的穿刺孔完成，少數病灶相隔較遠或病例肥胖，操作確有困難時可增加1～2個穿刺孔。手術方法同單個病灶。

1.3 結果 所有手術順利，無中轉開腹，平均手術時間(78.2±12.8)min均超過同期同類腹腔鏡單病灶手術時間。術后下床活動時間平均為(21.2±13.5)h，未發生術后并發癥，傷口愈合佳。術后平均住院時間(6.3±1.2)d，和同期行單病灶腹腔鏡手術患者術后平均住院時間(5.3±1.4)d相近。

2 護理

2.1 術前健康教育及護理

2.1.1 心理護理 針對患者及家屬對腹腔鏡同時可做多臟器手術知識知之甚少，我們耐心向患者和家屬講解腹腔鏡聯合手術的方法及其特點，介紹本科以往手術成功的病例，并可請術后恢復良好的患者現身說法，鼓勵患者樹立信心，使患者消除疑慮，積極配合手術［3］。

2.1.2 術前皮膚準備 腹腔鏡聯合手術皮膚準備應考慮得更充分一些，除了注意臍部皮膚準備外，常規按腹腔鏡每單器官腹腔臟器皮膚準備，即使急診手術也要預計到術中可能會發現新病灶而做好皮膚準備工作。

2.1.3 術前腸道準備 術前2 d禁食易產氣的食物，以減少腸脹氣;術前1 d進清淡、易消化、低脂、高蛋白的半流飲食，術前12 h禁食，6 h禁飲，術前晚及術日晨各用0.1%肥皂水洗腸一次。腸道準備目的是為了刺激腸蠕動，排除糞便及腸內積氣，便于手術野的暴露及手術操作，同時減輕術后腹脹不適，但對異位妊娠、闌尾炎及卵巢囊腫、蒂扭轉患者則應禁忌洗腸［4］。麻醉前用藥。術前30 min肌內注射苯巴比妥 0.1 g，阿托品 0.5 mg。

2.1.4 患者準備 手術避開月經期，子宮全切患者術前3 d用0.02%碘伏陰道抹洗，2次/d，術前加強功能鍛煉，練習深吸氣方法，一般采用胸式呼吸，訓練有效咳嗽方法，上腹部手術術前常規留置胃管，下腹部手術術前常規留置尿管。

2.2 術后健康教育及護理

2.2.1 術后一般護理 及時了解術中情況，患者回病室后，手術醫生、麻醉醫生及病房護士床邊交接患者，明確手術的性質、部位，主操作孔部位、穿刺孔數目、有無滲血，以及引流管數目、放置體內的部位，并詳細了解術中生命體征變化，手術經過、難易程度及手術時間等情況，以利對患者實施整體護理。常規心電監護生命體征及血氧飽和度6 h，如病情需要可適當延長監護時間。尤其要注意并發癥的觀察，因為聯合手術后并發癥的發生率會更高，而且相對更復雜，每個病灶出現的并發癥既可相同，可不同，對于術后出現的異常情況要加以鑒別。如術后出現腹部疼痛，觀察中應在排除切口疼痛后，對并發癥所致的腹痛加以鑒別，在排除切口疼痛后，應鑒別腹痛是由于膽漏所致還是腸穿孔所致。臨床可結合生命體征、腹部體征的變化，不同部位引流液的顏色、性質、量的變化，以及B超、CT等輔助檢查，分析腹痛的原因。本組無1例發生并發癥。

2.2.2 活動與飲食護理根據患者的手術方式給予具體的活動與飲食指導。腹腔鏡術后提倡早活動，早期活動分早期床上活動和早期下床活動［5］，全身麻醉清醒后生命體征平穩可指導患者床上翻身，6～8 h后可指導患者下床活動，但婦科子宮手術如LAVH、LTH不宜過早下床，術后24～48 h以床上活動為宜，以免增加陰道殘端傷口張力而影響傷口愈合。婦科腹腔鏡手術在不損傷腸道的情況下，術后6 h患者可進半流質飲食。LC術后8 h無腹脹、腹痛，可進少量水或流食，禁用不易消化和產氣食物，腹腔鏡闌尾切除術肛門排氣后方可進流食飲食。

2.3 出院指導 出院后注意休息，保持心情舒暢，糾正不良的飲食習慣，LC術后給予低脂適量蛋白質飲食，忌暴飲暴食，避免刺激性食物，LAVH、LTH者禁性生活及盆浴3個月，避免受體力勞動半年，保持大便通暢，如出現腹痛，陰道流血等不適及時就診，定期復查。

3 討論

腹腔鏡下多器官聯合手術是在一次麻醉下，以微創的手術方式一次完成多個病變器官的聯合切除，手術視野廣，上下腹部手術可在腹腔鏡下一次完成，避免了上下腹同時切開或大切口、出血少，并能減少腹腔粘連的發生率［6］。即符合微創原則，又達到多病同治的目的，降低了分期手術多次麻醉的風險與并發癥的發生，同時節約了分次手術的化驗、檢查、麻醉及床位等費用，減少了重復支出。

腹腔鏡多臟器聯合手術利用主要病灶的操作孔處理次要病灶有時會使操作難度加大，本組病例大部分手術可通過膽囊切除的穿刺孔完成，少數病灶相隔較遠或肥胖病例，操作確有困難時增加1～2個穿刺孔。護理中應注意觀察穿刺孔數目及有無滲血等。腹腔鏡多臟器聯合手術涉及外科領域的多個專業，這就要求腹腔鏡外科護理人員應更加全面地掌握醫學護理知識和技術，高質量地實施各項護理。同時，護理管理部門應重視對專科護理人員的培訓。

［1］ 蔡偉萍.婦科腹腔鏡的臨床應用.護理研究，2004，18(13):1142-1144.

［2］ 李瑜，鄒彥芬，曲路.腹腔鏡多臟器聯合手術病人的圍術期護理，護理學雜志，2003，18(6):425-426.

［3］ 豐愛芬，孫成春，李艷玲.婦科手術后早期下床活動的影響因素及護理干預.解放軍護理雜志，2006，23(7):28-29.

［4］ 李平，周旭坤，李忠，等.腹腔鏡下器官聯合手術的臨床體會.中國內鏡雜志，2005，12(10):1102-1104.

［5］ 李靜.腹腔鏡在婦科的臨床應用及護理進展.當代護士，2006，15:9-10.

［6］ 高靜.腹腔鏡下多臟器聯合手術的護理配合.護理實踐與研究，2009，5(6):114-115.