環磷腺苷葡胺與參麥注射液治療小兒病毒性心肌炎的療效分析

周 舸

廣東省東莞市麻涌人民醫院兒科，廣東東莞 523142

心肌炎主要是心肌中有局限性或彌漫性的急性、亞急性或者慢性炎癥[1]，它通常是全身性疾病在心臟反應的一部分。心肌炎如果癥狀較輕，則臨床表現不明顯，較難診斷，但病理檢驗一般能較準確的給予診斷[2]。小兒病毒性心肌炎主要是胃腸道感染引發的心肌炎癥，此病目前尚無特效的治療藥物。本研究旨在通過分析環磷腺苷葡胺和參麥注射液對小兒病毒性心肌炎的臨床療效，探討該病的病因及影響因素，從而為以后的診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年12月～2010年3月入住筆者所在醫院的病毒性心肌炎患兒218例，按隨機化原則將所有觀察對象分為治療組和對照組各109例，其中男126例，女92例，年齡2～13歲，平均（4.5±0.8）歲，病程2個月～8年。兩組患兒的年齡、性別等基線信息經調整后，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對照組患兒給予1支能量合劑，加入10%葡萄糖注射液中靜脈輸注，每天1次，病毒唑10～15 mg/（kg·d）和維生素C 150～200 mg/（kg·d）加入10%葡萄糖注射液中靜脈輸注。治療組患兒給予環磷腺苷葡胺（江蘇萬邦生化醫藥股份有限公司，H20050478）3～5 mg/（kg·d）加入5%葡萄糖注射液靜脈輸注，參麥注射液（云南個舊生物藥業有限公司，Z53021722）10～20 mL/d（1～3歲幼兒為10 mL/d，3歲以上兒童為20 mL/d）加入10%葡萄糖注射液中靜脈輸注，每天1次，兩組療程均為2周[2]。

1.2.2 觀察指標 觀察患兒的臨床癥狀、體征以及血漿BNP和CRP水平的變化。

1.2.3 療效判斷[3]顯效：患兒的臨床癥狀和體征消失，血漿BNP和CRP水平恢復正常；有效：患兒的臨床癥狀和體征改善明顯，血漿BNP和CRP水平接近正常；無效：患兒的臨床癥狀和體征、血漿BNP和CRP水平中僅有一項改善或改善不明顯，甚至加重。總有效率=（顯效數+有效數）/總例數×100%。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

兩組患兒臨床療效比較，差異有統計學意義（x2=9.87，P＜0.05），說明治療組的臨床療效優于對照組。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患兒治療前后血漿中BNP和CRP水平的變化比較

兩組患兒BNP、CRP水平比較，差異具有統計學意義（t=5.36，P＜0.05），說明治療組的血漿中BNP、CRP的下降水平要高于優于對照組。見表2。

表2 兩組患兒治療前后血漿中BNP以及CRP的變化（± s）

表2 兩組患兒治療前后血漿中BNP以及CRP的變化（± s）

檢測指標治療組（n=109） 對照組（n=109）治療前 治療后 治療前 治療后BNP（ng/L） 1023±298 457±88 1201±109 721±123 CRP（mg/L） 21±5 10±4 19±6 15±7

3 結論

病毒性心肌炎是多發于學齡前兒童中的一種疾病，多數小兒在患病前有感染病毒的疾病史[4]，例如柯薩奇病毒、脊髓灰質炎病毒、肝炎病毒、流感病毒等，但主要為腸道感染的病毒。病毒感染一般無特效的藥物治療，當患兒抵抗力強時，若能及時休息給予適當對癥治療，則可恢復，若患兒免疫力低下，則可導致心肌炎。心肌炎的主要臨床表現為[5]：心前區的不適感，心悸、胸部悶痛，心電圖檢查可有心律失常的表現。心肌炎的發病主要包括2個階段：①病毒侵入人體后在特定組織大量復制，主要表現在在心肌細胞中的多次復制對心肌細胞造成危害，以及病毒復制過程中產生的毒素和代謝產物等對心臟的損傷[6]；②病毒進入人體后會引起機體自身正常的免疫反應，不適當的免疫反應會對機體造成過度的組織損傷。環磷腺苷葡胺是一類強心藥，能夠減少磷酸二酯酶的產生，從而造成心肌細胞中的環磷腺苷濃度上升，使得細胞傳導功能增強，心肌收縮力增強，進一步改善了心臟的泵血功能[2]，保護了缺氧的心肌。參麥注射液是含有人參、麥冬、五味子等的中藥復方制劑[1]，能使心肌的糖代謝降到最低水平，增加心肌收縮力，兩藥聯合使用在改善心肌供血方面有協同作用[7-9]。本研究表明，磷腺苷葡胺聯合參麥注射液治療小兒病毒性心肌炎，治療組總有效率優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，環磷腺苷葡胺聯合參麥注射液治療小兒病毒性心肌炎能夠取得更為顯著的臨床療效，值得在臨床上推廣使用。

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