臨床護理路徑在腹腔鏡輔助下小兒隱睪下降固定護理中的應用

王愛紅山東省聊城市第三人民醫院，山東聊城 252000

腹腔鏡輔助下睪丸下降固定術是治療小兒隱睪的重要手術方法，具有簡單、易操作、安全有效的優點[1-2]。小兒隱睪手術的療效、預后與完善的治療、護理關系密切，筆者建立腹腔鏡輔助下小兒隱睪下降固定術治療小兒隱睪的臨床護理路徑，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床病例62（76側）例，年齡1～13歲。雙側12例，左側24例，右側26例，所有患者就診時體檢，一側或雙側陰囊內未觸及睪丸，經超聲CT檢查，腹腔型8例，腹股溝型42例，皮下環型12例。隨機分為兩組，每組31例。

1.2 方法

實驗組采用臨床護理路徑進行護理，對照組采用傳統護理方法。臨床護理路徑如下：①入院當天，責任護士接待患者，入院介紹，介紹主管醫生、責任護士等。交代檢查項目及目的，健康指導，協助完成常規術前檢查；②入院第2天，分析檢查結果，參加病歷討論，完成臍周清潔護理等術前準備，檢查臍孔的清潔情況。進行術前指導，告訴患兒及家屬術前1天禁食易產氣食物，以防胃腸脹氣，影響手術暴露及術后胃腸功能恢復；向患者介紹手術方法、優點及臨床開展情況，介紹手術室環境、手術時間、麻醉方式等。要根據患兒不同年齡及理解能力與患兒溝通，解除患兒緊張情緒。同時安撫患兒家屬，告知手術可能出現的不適與并發癥，確保家屬能夠提前準備照料患兒所需物品，晚間注意保證患兒充足睡眠，可根據需要調換安靜房間或選擇鎮靜藥物。手術日晨檢查術前準備情況，測量生命體征，安撫患兒，告知患兒或家屬協助排空膀胱和大便。注射術前針并送患兒進入手術室。術后患者返回病房，與手術室護士做好交接，了解手術經過情況。如患者神志未完全清醒，應去枕平臥，頭偏向一側，防止誤吸。低流量吸氧，以盡快排盡體內潴留的CO2。輸液管的各連接處緊密銜接，并注意保護補液肢體，避免患兒完全清醒時躁動不安，拔脫留置針管，必要時用輸液泵控制輸液速度，確保液體入量。為防止陰囊水腫、血腫、睪丸萎縮和睪丸回縮等并發癥的發生，術后責任護士應密切觀察患者病情，告訴并協助患者家屬幫助患者平臥，墊高陰囊。并向家長充分解釋并發癥發生原因及預后，減少顧慮。同時觀察臍切口有無滲血、滲液，有無突起，防止臍疝發生。注意詢問患兒及家屬胃腸排氣情況，指導患兒床上活動。術后用藥較多，時間長，應提前和患兒及家屬溝通，做好充分準備。③術后第1～2天，囑患兒避免過早下床活動，防止陰囊內滲增加引起水腫。告知患兒及家屬進食高蛋白、高維生素易消化飲食，避免咳嗽、打噴嚏等。對小患兒，協助家屬穩定情緒，避免哭鬧，保持大便通暢，必要時給予緩瀉劑。護理上應保持傷口敷料的干燥、清潔，密切觀察體溫的變化，如有發熱、腹脹、惡心嘔吐應及時通知主治醫生。在使用抗生素時必須按照藥物的半衰期，按時、按量使用。護理的同時與患兒溝通，了解患兒的身心、社會和文化需要，給予最大可能的滿足。④術后第3天，出院指導及健康教育，注意加強營養，促進切口部位的愈合；避免腹內壓增高的因素，如感冒咳嗽、便秘、過分哭鬧等；3個月內避免劇烈活動；告知醫護人員聯系方式、門診隨訪時間。出院當日告知并協助家屬辦理出院手續。

1.3 觀察指標

醫療護理質量，如并發癥的發生、平均住院日、住院費用、患者對疾病的醫囑依從情況、患者滿意度。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 并發癥及滿意度比較

對照組與實驗組比較，陰囊水腫發生率高，差異有統計學意義（P＜0.05），陰囊血腫、感染發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。實驗組與對照組比較，健康知識掌握情況、遵醫囑程度、滿意度高，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者均達到臨床治愈。見表1。

表1 兩組患者并發癥及滿意度比較（%）

2.2 平均住院日、住院費用比較

實驗組與對照組比較，平均住院日少，住院費用低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者平均住院日和住院費用比較（±s）

表2 兩組患者平均住院日和住院費用比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 平均住院日 住院費用實驗組 3.5±1.1* 7 500±350*對照組 5.5±2.1 8 100±400

3 討論

臨床護理路徑體現了循證護理的理念[3]。這種新的護理模式已不再是單純執行醫囑，而是以患者為中心，從人的整體出發，進行多元化、預見性護理。做為一種新的臨床護理路徑正被越來越多的護理人員及患者接受[4-5]。

臨床護理路徑的制定、實施、完善是護理工作流程的優化過程，不但提高工作質量、工作效率而且降低患者并發癥。本研究發現，臨床路徑的制定需要集體智慧和臨床經驗的總結，對患者身心及病情的充分了解，對疾病發病、發展、預后充分認知，只有如此才能制定出完善的臨床路徑。護理人員在實施過程中，可嚴格按照路徑的時間流程進行護理，避免因個人水平和能力的不足造成護理的隨意性和不確定性，實施標準化的護理流程，提高工作效率，減少護理缺陷，預防醫療糾紛的發生。同時臨床護理路徑中指導責任護士與患者溝通時間、溝通內容及注意事項，護理人員可依據路徑嚴格按照時間、內容，對患者從入院到出院進行系統、規范、循序漸進的護理，落實患兒家屬的知情權，減少患者對治療的恐懼、抵觸情緒，配合醫護人員的治療，顯著提高護理質量，提高了患者對護理工作的滿意度。在實施臨床路徑的過程中，當病情有變異或偏離臨床路徑時，責任護士應立即與有關的醫護人員聯系溝通，并采取相應的措施，不再是盲目機械地執行醫囑，而是有計劃、有預見性地進行診療護理，并主動協調各方面的工作，從而提高團隊的協作精神。通過臨床護理路徑的實施，護理人員可以發現其中的不完善之處，提出修改意見，不但可以提高個人護理素質，而且可以提高整個團隊的素質，以便更好的服務患者。

臨床護理路徑在腹腔鏡輔助下小兒隱睪下降固定術中的應用可減少并發癥，減少患者住院天數及費用，提高患者滿意度，是一種有效的護理模式。

[1] 莊海軍，侯佩金，顧碩，等.腹腔鏡手術治療高位隱睪[J].江蘇醫藥，2008，34（12）：1280-1281.

[2] 劉紹華，陳勇，饒品德，等.腹腔鏡下未觸及睪丸隱睪的診治體會[J].實用臨床醫學，2009，10（2）：46-48.

[3] 劉淑敏，馬曉燕，韓曉莉，等.臨床路徑在椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥中的應用 [J].中華護士雜志，2005，40（4）：273-274.

[4] 田麗.臨床路徑在護理領域中的應用[J].護理研究，2004，18（4）：734.

[5] 李懷蘭.臨床路徑和整體護理在明移植患者中的應用[J].護理研究，2008，22（10）：2667.