斷指再植患者心理狀況分析及護理對策

李艷靜

吉林省四平市第一人民醫院骨外科，吉林四平 136001

手是人類從事生活、工作的重要器官之一，其損傷對患者的心理會產生不同程度的影響，嚴重者可影響手術治療效果。筆者通過對53例斷指再植患者進行心理狀況調查，并采取有針對性的護理對策，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在醫院2009年1月～2010年12月53例斷指再植患者為研究對象，男42例，女11例，年齡17～52歲，平均（29.17±5.12）歲；工作傷16例， 交通傷32例，自殘傷5例；完全離斷23例，不完全離斷30例；其中工人26例，農民11例，職員9例，學生7例。所有患者均行急診斷指再植手術治療。

1.2 調查方法

采用Zung焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）分別調查護理干預前后患者焦慮狀況，以SAS、SDS評分＞50分為焦慮和抑郁心理界值；采用自制心理問卷調查表分別于護理干預前后調查患者緊張、恐懼及悲觀情緒構成比。

1.3 護理干預

針對不同心理狀況采取相應的護理措施，具體方法為：①心理疏導。斷指再植手術多為急診手術，術前患者與護理人員接觸時間較少，因此，要采取關愛、同情的態度，用簡潔、通俗的語言和熱情、周到的服務及時做好術前準備，交代患者術中注意事項，以取得患者及家屬的信任，最大限度地消除患者心理壓力，增強其對斷指再植治療的信心。②健康教育。斷指再植患者住院時間較長，術后恢復及護理對再植成活率影響較大，因此，護理人員應利用護理查房及空余時間向患者宣講有關斷指再植術后的自我護理及注意事項，使其能夠自主觀察病情，實施早期功能鍛煉等。③提供良好環境。斷指再植患者最好使用單獨病房，保持病房空氣流通，控制室內溫度于25℃，濕度于60%～70%，每日早晚2次紫外線消毒。④臨床護理。術后24 h內嚴密觀察意識、血壓、脈搏、呼吸等生命體征變化，定期觀察斷指末端血運及切口情況，防治出現植指壞死和出血；對切口愈合欠佳者給予60～100 W烤燈照射術野。

1.4 觀察指標

比較護理干預前后斷指再植患者SAS、SDS評分及緊張、恐懼及悲觀情緒構成比。

1.5 統計學處理

所有數據錄入SPSS11.5軟件，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 總體情況

本組53例斷指再植患者術后成活48例，成活率為90.57%。

2.2 心理狀況

本組53例斷指再植患者護理干預前SAS、SDS評分明顯高于界值，并普遍存在緊張和恐懼心理；護理干預后患者SAS、SDS評分及緊張和恐懼情緒構成比較干預前顯著降低（P＜0.01），但存在悲觀情緒患者構成比干預前后差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。見表 1。

表1 護理干預前后斷指再植患者心理狀況比較

3 討論

隨著我國醫學事業的發展，斷指、斷肢再植技術已廣泛開展并日趨成熟，再植成功率不斷升高，為保障斷指、斷肢患者的生活質量發揮了十分重要的作用。斷指再植術是手顯外科最基本的手術之一，對醫師的技術經驗和器械的精密度要求較高，同時也需要患者的密切配合。手指是人體行使抓取、扶握、提拉等功能的重要器官，對人們從事日常工作和生活具有不可替代的作用，因此，斷指損傷對患者的心理影響遠遠超過其他疾病。苗平等[1]認為，緊張、害怕、煩躁、憂郁等是斷指再植患者普遍存在的不良心理，可影響植指的血管收縮，其對病情起著明顯的消極作用，直接關系到植指的成活。

本組53例斷指再植患者護理干預前SAS、SDS評分明顯高于界值，并普遍存在緊張、恐懼和悲觀心理，與國內相關文獻報道相符[2-3]。筆者根據患者不同的心理狀況分別采取不同的心理疏導干預，干預后患者SAS、SDS評分及緊張和恐懼情緒構成比較干預前顯著降低（P＜0.01），但存在悲觀情緒患者構成比干預前后差異無統計學意義（P＞0.05），考慮為特異性人格差異所致。

心理護理是整體化護理應用臨床以后提出的一項重要護理內容[4]，要求護理人員根據護理心理學的理論，采取有針對性的語言、表情、態度和行為去影響患者，促進其病情康復或向健康方向發展，其中信任和認知是疏導患者不良心理的兩個關鍵環節[5]。筆者在護理實踐中運用專業理論知識和實際病例，采用通俗的語言對患者說明傷情，講解手術的必要性和安全性，交待術后注意事項，積極爭取家屬的配合，使患者在樂觀、豁達和融洽的環境中取得治療和護理的最佳效果。

[1] 苗平，賀加.斷指再植患者不良心理狀況及心理干預研究現狀[J].中國康復理論與實踐，2011，17（3）：253-254.

[2] 余詩軍，魏水華，蔡凌.斷指再植手術患者的心理護理的探討[J].中國醫藥導報，2010，7（35）：86.

[3] 張紅霞，楊繼英.斷指再植49例的術后護理[J].寧夏醫學雜志，2011，33（5）：477-478.

[4] 楊英華.護理管理學[M].北京：人民衛生出版社，2004：129-141.

[5] 杜微藍，田曉琴.心理干預對自殘性斷指再植術患者心里支持的效果觀察[J].現代醫藥衛生，2011，27（8）：1184-1185.