醫患關系中患者的精神癥狀識別與控制——訪天津市安定醫院田紅軍教授

文/圖《中國醫藥科學》記者 王光躍

田紅軍教授

醫患關系是一對相輔相存的統一體。在實際工作中，越來越多的醫療糾紛，已經成為臨床醫生的一種困擾。圍繞解決的方法，從國家，到行業學會，都采取了許多方法，但是收效甚微。記者針對近期發生的幾起醫療糾紛中，由于病人心理問題情緒控制不好，導致醫療糾紛發生。更有甚者，有多起醫療糾紛是因為患者為精神病人，而臨床醫生未在入院前后對病人進行精神癥狀進行評估，而未引起醫生的足夠重視，導致嚴重后果。往往是事發后精神科專家鑒定，病人為精神病患者，但往往為時已晚。因此，針對以上問題，記者日前采訪了天津安定醫院副院長田紅軍教授。

患者出現“精神癥狀”的界定

田紅軍教授介紹說，首先醫生應該了解臨床上都會出現哪些精神癥狀？患者出現精神癥狀后應該怎么辦?

田紅軍教授說，在2002年曾有一項研究結果顯示，臨床上較常出現的精神癥狀有，睡眠障礙占18.10%，煩躁占18.10%，幻覺15.52%，焦慮占12.07%，語亂占9.84%，躁動占8.62%，情緒低落占7.76%，喊鬧占6.03%，多疑占5.17%，興奮占5.17%，恐懼占4.31%，自殺占4.31%等。還有一種常見情況就是患者出現諸如頭暈、胸悶、胃部不適等軀體癥狀，而臨床檢查卻找不到相應的體征和檢查支持，也提示患者可能存在精神心理問題。出現上述癥狀后，應該引起臨床醫生的高度重視，適時請精神專科醫生會診。

臨床醫生應與精神科專家會診

田紅軍教授在講到這個問題時說，我先給您講一個病例，病人是一個大型企業的老總，到天津一個三級綜合醫院做心臟搭橋手術，手術很成功，效果也很好。可是，術后第2天出現精神癥狀，“病人說主管醫生是日本特務”，“有人要取他的腎臟”，“要把他妹妹殺了”等等，并且把去查房的醫生和護士都打跑了。開始醫院用鎮靜麻醉的方法解決，但是麻醉劑過后，病人鬧的更兇了，幻覺和妄想的癥狀更明顯。后來，醫院請我去會診，我們給用了奧氮平治療后，病人很快就穩定了。

田紅軍教授接著說，現在雖然大多數醫院都沒有精神科，但是地市級城市都有精神病專科醫院，會診應該還是比較方便的。有報道綜合醫院住院患者中精神障礙的患病率為20%～70%,目前天津市共有三級非精神科醫院31家,我們2002年開展的專項研究中顯示，精神科會診涉及的三級醫院僅18家(58.06%),可見仍有相當部分的三級醫院未開展精神科會診,這反映出非精神科醫生精神科醫學知識的知曉率不高,對精神障礙識別率較低,會診意識不夠。

從會診例數較多的幾所醫院看,醫學院校附屬醫院會診意識較強,院內設有心理門診的醫院精神科會診反而多于無心理門診者,說明綜合醫院開設心理門診確實對提高非精神科醫生的精神障礙的識別有幫助。有研究結果表明,焦慮狀態、抑郁癥、譫妄狀態、精神分裂癥和腦血管病所致精神障礙等廣泛存在于臨床各科,腦血管病、骨折、糖尿病和肺感染等也極易引發精神癥狀,但非精神科醫生對于精神障礙識別率仍然較低,會診意識差是當前迫切需要解決的問題。

未來的普及性培訓工作

田紅軍教授認為，當病人出現精神癥狀后，臨床醫生在請精神科專家會診之前，可以先進行一些量表的測定。掌握這些量表的使用也不難。我們在2010年計劃聯合相關單位開展一個國家級醫學繼續教育項目“高風險科室精神疾病篩查”的培訓。目的是通過該項培訓使臨床醫生掌握一些常用的量表篩查方法和簡單的干預措施。現在綜合醫院里精神癥狀篩查量表也都有，關鍵是要解決臨床醫生如何來掌握使用的問題。本項目將首選一些手術科室，進行小樣本篩查和干預，包括術前篩查，術前用藥和危機干預等措施，來降低整體手術風險。并與精神心理醫生進行銜接，針對不同的臨床癥狀進行綜合干預，制定出不同的干預方案，推薦給臨床醫生應用。

在提前介入識別與控制的前提下，可以有效降低相應的醫療風險和減少醫療糾紛。