心理干預對慢性腎功能衰竭血液透析患者家庭功能與家庭負擔的影響

安金平

河北省阜城縣人民醫院血液凈化室，河北衡水053700

隨著醫學的發展，血液透析已成為慢性腎衰患者維持生命的重要治療方法，由于透析時間長，費用高，會在經濟和心理上造成很大壓力，如不及時疏解，必然對血液透析效果產生影響。而科學的心理護理[1]，充分調動患者及其家庭成員的積極性，提高患者家庭功能，減輕患者家庭負擔，對患者適應現狀，延緩病情發展，提高生存質量，起著積極推動作用。筆者2009年9月～2010年2月對慢性腎衰血液透析患者進行心理護理干預，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年9 月～2010年2月在筆者所在醫院行血液透析的慢性腎衰患者80例，其中男50例，女30例，年齡35～56歲，平均（46.8±2.6）歲，隨機分為對照組與干預組各40例，兩組患者性別、年齡、并發癥、病程等差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者意識清楚，語言表達清楚。

1.2 方法

采用Smilkstein編制的家庭關懷度指數量表（APGAR量表）和Pai等編制的家庭負擔會談量表（family burden scale of disease，FBS）對80例慢性腎衰患者進行調查，評估。對照組采用一般院前教育，干預組與對照組一樣維持原有血透治療方案，并在一般院前教育的基礎上，實施為期20周的心理干預，心理護理干預措施為：①家庭支持、理解、鼓勵：為家屬提供信息，爭取家屬配合，并告誡家屬其言行及情緒的好壞會直接影響患者的心理及治療，勸導家屬為患者提供心理支持和物質支持，讓患者感到家庭溫暖，減輕患者的心理負擔。②支持性心理護理：耐心與患者交談，找出其主要的心理矛盾，幫助其解除顧慮，消除緊張的心理，讓患者知道隨著醫學技術的發展，對慢性腎衰患者的治療水平會不斷提高，生活質量將得到改善，患者可以長期存活并得到康復，使其樹立與疾病作斗爭的信心。③激發患者的生活熱情：在血液透析患者中經常舉行“腎友會”和各種類型的講課，指導患者控制飲食、自我護理血管通路以防止透析過程中的并發癥等，同時請患者或家屬上臺演講，談談患病后的感想、自我護理以及家屬對患者的呵護和幫助，激發患者對生活的熱情和對未來的向往。④讓患者了解血液透析：向患者講解血液透析的目的、原理、全過程及其必要性和血液透析過程中嚴密的監護措施，減輕患者恐懼和抗拒的心理。⑤加強與患者及家屬溝通：醫護人員首先應了解患者的基本情況，對出現的問題能夠有針對性的及時解決。

1.3 統計學處理

采用SPSS 13.0統計軟件，數據采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

通過介入心理干預，使患者家庭功能出現良性發展，家庭負擔APGAR提高率達47.5%，FBS減少率達45%。見表1、2。

表1 兩組患者心理干預對家庭功能影響比較[n（%）]

表2 兩組患者心理干預對家庭負擔影響比較

3 討論

慢性腎衰，是指各種原因造成的慢性進行性腎實質損害，需長期反復透析，這不僅給患者帶來生理、心理方面的影響，而且對整個家庭的健康格局產生負面影響，造成家庭功能的紊亂。家庭系統的紊亂又會反作用于患者，影響患者應對疾病的能力和康復。個人的健康狀況、疾病的發生及預后與家庭功能有著密切關系[2]。家庭負擔是指患者因患病給家庭造成的問題、困難和不良影響，是疾病負擔的重要組成部分。家庭負擔是普遍的、復雜的、多維的，任何疾病對于患者及其家庭都是負性生活壓力事件，可能對家庭的各個層面產生影響[3-5]。由于負擔的存在，打亂了成員之間原有的相互關系，使家庭成員承擔過多的義務和責任，其社會活動受到限制，并因此產生不滿[2]，所以醫生必須根據不同的個體、心理階段、行為變化進行科學的心理護理干預，使患者家庭功能健康發展，減輕家庭負擔，減少并發癥，提高患者生活質量[6]。

總之，慢性腎衰患者普遍存在不同程度的心理障礙，導致家庭功能紊亂和家庭負擔增加，從而影響患者軀體疾病的發生、發展。軀體疾病又可以引起心理變化，強烈的情緒反應可以作為應激原刺激機體產生一系列病理反應，使機體免疫力下降，產生各種并發癥。提醒護理人員要以現代醫學護理模式對患者實施身心兩方面的護理，為患者及其家屬提供全面的整體護理，減輕患者不良反應，降低并發癥的發生。對于存在家庭功能障礙的患者和家屬，給予更多的關心和照顧，多溝通交流，有針對性地及時解決家庭問題，促進家庭功能健康發展，為患者創造一個愉悅、安逸的家庭環境。

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