輸卵管再通術的臨床應用及并發癥分析

董芳芳

河北省唐山市婦幼保健院放射科，河北唐山 063000

近年來，隨著不孕癥患者的日益增多及醫療技術的進一步發展，診治輸卵管性不孕癥的技術日益成熟。輸卵管阻塞是導致女性不孕的重要因素，約占女性不孕癥30%～40%。輸卵管再通術是通過導絲的機械運動對輸卵管內粘連進行松解、分離，并對狹窄部位進行擴張。再通成功后，經導管注入再通液和防止粘連藥物，以此保證暢通。筆者對2010年9月～2011年4月經DSA子宮輸卵管造影示輸卵管阻塞的42例不孕癥患者行輸卵管再通術的術中、術后情況及并發癥分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年9月～2011年4月筆者所在醫院經子宮輸卵管造影證實單側或雙側輸卵管阻塞不孕癥患者42例為研究對象，年齡22～44歲，平均（30.86±2.5）歲，單側輸卵管阻塞18例，雙側輸卵管阻塞24例，采用美國COOK公司生產的型號FTC-550-NT輸卵管導管插入術器械于美國GE公司生產的INNOVA 2100血管造影機下行輸卵管再通術。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 患者需月經干凈3～7 d，術前3 d禁性生活，經婦科醫師檢查無生殖道炎癥及其他手術禁忌證，行碘過敏試驗陰性（造影劑一般采用76%復方泛影葡胺，若碘過敏試驗陽性，采用碘海醇。本組42例患者碘過敏試驗均陰性），術前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg，術中盡量避免患者過于緊張，以避免輸卵管痙攣，術前備好再通液（慶大霉素8萬U、糜蛋白酶4 000 U、地塞米松5 mg、生理鹽水15 mL混合液）及抗粘連藥物（透明質酸鈉）。透明質酸鈉（上海其勝生物制劑有限公司，3640154），復方泛影葡胺（上海旭東海普藥業有限公司，H31021607）。

1.2.2 手術方法 患者排空膀胱后仰臥于造影床上，取截石位，常規消毒鋪巾，探查子宮腔深度及子宮方位，在DSA監視下選擇性的將5.5 F導管插至子宮角部，行選擇性輸卵管造影，確定輸卵管阻塞部位后送入0.018 in微導絲及3 F微導管，反復緩慢推進微導絲疏通阻塞段，退出導絲，經導管注入生理鹽水沖洗輸卵管，逐漸推進，直至輸卵管全部暢通，緩慢注入再通液后注入透明質酸鈉1.5 mL以防止再粘連。若對側輸卵管不通，重復上述步驟，再通對側。

1.2.3 術后處理 注意休息，禁性生活、禁盆浴2周；術后2個月可懷孕；術后靜點抗生素5～7 d預防感染；有異常者隨時就診。

2 結果

42例患者，雙側輸卵管阻塞24例（57.1%），單側輸卵管阻塞18例（42.9%），共66條輸卵管行再通術。

2.1 輸卵管阻塞情況（表1）

表1 輸卵管阻塞情況

2.2 輸卵管阻塞再通情況（表2）

表2 輸卵管阻塞再通情況

2.3 并發癥情況

輸卵管再通術的并發癥包括：下腹部疼痛、輸卵管穿孔、子宮內膜損傷、血管迷走神經反應、碘過敏、放射輻射等。本組42例患者有29例（69%）出現不同程度的下腹部疼痛，2例較劇烈；2例（4.8%）出現宮角部造影劑聚集；3例（7.1%）出現血管迷走神經反應，對癥處理后均明顯好轉。

3 討論

3.1 臨床應用

美國生育協會建議，不孕癥患者在決定行LVF-ET治療前應考慮接受選擇性輸卵管造影及再通術[1]。輸卵管阻塞性不孕癥傳統的治療方法包括宮腔輸卵管造影通液、通氣，腹腔鏡下造口術等。但常規的通液、通氣易引起輸卵管的括約肌痙攣和宮腔擴張性疼痛，而且不能增加分離作用，對通暢程度估計不準，腹腔鏡手術費用高、創傷大，且易引起術后粘連，患者不易接受[2]。DSA下輸卵管再通術是在X線電視監視下進行的，對整個再通操作過程和通暢與否均可在電視屏上清楚觀察。通過超滑導絲輕柔的對輸卵管炎性組織黏液栓的機械推動或分離，再做造影劑觀察，再通成功后注入抗粘連藥物防治再粘連。此方法簡單、安全、療效確切。本組患者再通成功率為87.9%，均選擇輸卵管近端阻塞患者，成功率較高。總結診治要點：①選擇生育年齡，近端輸卵管阻塞患者，有利于提高手術成功率及受孕率；②術前消除患者緊張情緒，肌注阿托品，術中輕柔操作，以減少輸卵管痙攣；③再通成功后，注入再通液及抗粘連藥物，有效防止炎癥及再粘連；④術后囑患者嚴格遵醫囑靜點抗生素，2周內禁性生活及盆浴，防止盆腔炎癥發生，有利于提高受孕率。

3.2 并發癥及處理

3.2.1 下腹部疼痛 主要與宮頸操作、注射造影劑及再通液引起子宮、輸卵管擴張有關，大多數較輕微，可不進行處理，在休息后可緩解，少數劇烈疼痛可能與子宮內膜損傷或注射造影劑時引起的刺激或輸卵管撕裂傷有關。本組29例患者出現不同程度的下腹部疼痛，其中2例劇烈疼痛，適當休息后均有好轉。

3.2.2 輸卵管穿孔 輸卵管各段的結構及粗細差異很大，間質部及峽部近端短而直，肌壁較厚，梗阻位于近側端，導絲路徑短，易于操作，成功率高，而位于峽部遠端的輸卵管迂曲，柔軟，動度大，導絲不易通過，加之該處肌層薄弱，操作不當易造成穿孔[3]。術前認真選擇病例，掌握適應證，操作中動作輕柔，遇阻力大時不必強行再通均可預防輸卵管穿孔的發生。本組42例患者均為近端操作，無此并發癥發生。

3.2.3 子宮內膜損傷 子宮角部內膜損傷在操作上較為常見。通常在造影時表現為宮角處子宮壁肌層造影劑局部聚集，淋巴管及靜脈造影劑返流[4]。發生在操作時間較長、動作粗暴、反復多次插管的情況下，本組有2例發生宮角子宮壁肌層造影劑局部聚集，患者表現為下腹部疼痛，暫停手術5～10 min后均有好轉。操作動作輕柔、減少插管次數有利于降低此并發癥的發生率。

3.2.4 血管迷走神經反應 表現為心慌、胸悶、面色蒼白、出冷汗等，系因牽拉宮頸、宮腔或輸卵管內插管操作刺激迷走神經和（或）患者過度緊張所致[5]。本組42例患者術前30 min均給予阿托品0.5 mg肌注，仍有3例出現心慌、出冷汗，不能配合手術患者，暫停操作，給予氧氣吸入、心理安慰后均能完成手術。對于此并發癥，術前應做好心理疏導，保持患者穩定情緒，提高手術耐受力，術中嚴密觀察患者生命體征。

3.2.5 碘劑過敏 一般表現為頭暈、惡心、嘔吐、心率加快甚至過敏性休克等。術前常規行碘過敏試驗，一旦出現陽性，應及時對癥處理，如給予靜脈注射異丙嗪25 mg，地塞米松10 mg。遲發過敏反應多發生在術后1～2 d內，表現為皮膚潮紅、皮疹、瘙癢等，多為一過性癥狀，無需特殊處理。本組碘過敏試驗均陰性，術后未出現遲發過敏。

3.2.6 放射輻射 放射線有損傷卵巢功能，且對胎兒有致畸作用。本組患者接受照射時間均在5～10 min。Thurmond曾做過研究，輸卵管再通術中患者所受的放射劑量為1 rad（10 mGy），為生育女性卵巢的正常接受劑量范圍[6]，理論上對卵巢功能幾乎無影響，但從優生角度，術后均告知患者2個月后可懷孕。

輸卵管再通術具有簡便、安全、創傷小、無需麻醉、無需住院、費用低等優點，且對輸卵管阻塞性不孕癥療效可靠。通過嚴格的術前準備，術中嚴格無菌操作及輕柔的再通手法，可避免或降低手術并發癥的發生，提高手術療效，減少患者痛苦。

[1]周漫天，何正敏，胡李南.輸卵管阻塞介入再通術的診治體會[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（35）：4579-4580.

[2]吳小斌，鄒文革，王加壽.輸卵管阻塞介入再通術的臨床應用[J].江西醫藥，2010，45（9）：910-911.

[3]朱紅玲，韓曉梅.選擇性輸卵管造影及再通術對阻塞性不孕癥的療效觀察[J].吉林醫學，2008，29（21）：1894-1895.

[4]王建輝，梁艷紅，劉瀟,等.選擇性輸卵管造影劑輸卵管再通術中并發癥及預防對側[J].武警醫學院學報，2009，18（9）：751-753.

[5]李麟蓀，騰皋軍.介入放射學臨床與并發癥[M].北京：人民衛生出版社，2010：782.

[6]Thurmond AS.Pregnancies after selective salpingography and tubal recanalization[J].Radiology,1994,190:11-13.