無創通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重伴呼吸衰竭79例

張 俊 綦素霞

青島市市立醫院東院區急診科，山東青島 266011

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常見的慢性呼吸系統疾病，患病人數多，病死率高，給患者造成嚴重的痛苦，嚴重影響患者的勞動能力和生活質量。其病理生理基礎是慢性進行性和不可逆性氣流阻塞，引起PaO2下降及PaCO2上升。慢性阻塞性肺疾病急性加重期常合并呼吸衰竭常規藥物治療時間長，效果欠佳，無創正壓通氣逐步應用于并呼衰竭的救治已被推薦為治療呼吸衰竭的一線方法。筆者所在醫院2008年1月～2011年6月應用無創通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPO）伴呼吸衰竭患者79例，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫院呼吸科2008年1月～2011年6月收治150例AECOPD伴呼吸衰竭患者，其中男93例，女57例，年齡61～ 82歲，平均（71.2±3.4）歲，平均病程（11.2±0.7）年，診斷均符合中華醫學會呼吸病分會COPD學組2007年修訂的診斷標準[1]。排除標準：肺性腦病以外的其他中樞神經系統疾病，無法配合無創通氣者；分泌物多且咳嗽能力弱；全身情況差，極度衰弱者；重度意識障礙，昏迷及休克者。150例患者隨機分為治療組79例和對照組71例。治療組男52例，女27例；對照組男49例，女22例。兩組患者的男女比例、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組常規治療，解痙、平喘、化痰、積極抗感染：包括抗菌消炎、祛痰、擴張支氣管、控制肺部感染、糖皮質激素、β受體激動劑、糾正電解質紊亂等對癥支持治療。治療組在上述常規綜合治療基礎上同時使用S/T～D30型BiPAP呼吸機（美國偉康公司，帶加濕器），在治療前向患者說明，以取得患者配合，并進行誘導。選用合適的口鼻面罩，操作模式S/T，面罩旁孔給氧，備用呼吸頻率12次/min，吸氣相（IPsP）從10 cmH2O開始，每隔5 min增加2～4 cmH2O氧流量5～10 L/min，調整壓力時均從小開始，逐次增加氣道壓力至患者感覺舒適為止，最后一般調整為3～5 cmH2O。一般通氣時間3～6 h，2～3次/d。FiO2調節至可維持氧飽和度在90%以上。通氣過程中可允許15～30 min的間停，以利吸痰及進食。兩組同時在治療前、治療后分別行動脈血氣分析測定，持續監測SpO2（經皮脈搏血氧飽和度），并在床旁觀察呼吸頻率、心電圖、血壓等生命體征。當患者逐漸適應后，SPO2＞90%，打開鼻面罩側排氣孔增加排氣，一般IPsP不超過20 cmH2O。當患者病情好轉時，鼻塞吸氧，氧流量＜3 L/min、血氧飽和度＞90%、呼吸＜20 次/min，可以考慮停止無創通氣。1周后觀察兩組療效。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前及治療后血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）。

1.4 療效判定標準

顯效：呼吸困難、咳嗽、發紫等癥狀和體征明顯減輕或消失；有效：呼吸困難、咳嗽、發紺等癥狀和體征減輕；無效：呼吸困難、咳嗽、發紺等臨床癥狀無改善或病情惡化，出現意識障礙甚至死亡。

1.5 并發癥

腹脹、嘔吐窒息、面部皮膚損傷、氣胸、感染、出血、躁動、人機對抗導致缺氧加重等并發癥。

1.6 統計學處理

采用SPSS17.0統計軟件，計量資料采用重復測量的方差分析，組間比較采用q檢驗；等級資料彩用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血氣分析變化比較

兩組患者治療前后血氣分析變化比較見表1。

表1 兩組患者治療前后血氣分析變化比較（± s，mmHg）

表1 兩組患者治療前后血氣分析變化比較（± s，mmHg）

組別 n 對照組 治療組PaO2 PaCO2 PaO2 PaCO2治療前 79 56.3±5.3 73.8±6.9 53.9±8.1 75.2±10.1治療后P 71 63.7±7.2＞0.05 57.2±5.7＜0.05 79.7±9.5＜0.05 50.7±7.3＜0.05

2.2 并發癥

治療組因無創通氣致 1 例鼻梁部皮膚壓傷， 1 例口咽干燥，氣胸3例，胃脹氣6例；發生氣胸者均經胸腔閉式引流治療后痊愈。

2.3 臨床療效

治療組顯效65例（82.3%），有效10例（12.7%），無效4例（5.0%）；對照組有效45例（63.4%），有效10例（14.1%），無效16例（22.5%），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。病情恢復時間：治療組3 d，對照組5 d。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是老年人常見的慢性肺部疾病，常因受涼后下呼吸道感染引起急性發作或加重，氣道內產生大量黏液分泌物以及氣道高反應性是通氣功能障礙進一步加重的主要原因。COPD是危及人類生命的常見病和多發病，其患病率和病死率均高，后期并發肺源性心臟病、水電解質紊亂、低蛋白血癥等，常出現水腫，嚴重者有胸腔積液、腹水、心包積液以及乏力、腹脹、嗜睡、食欲不振等一系列癥狀。COPDⅡ型呼吸衰竭，臨床上常規治療往往難以達到滿意效果，重癥患者需經氣管插管或氣管切開行機械通氣治療。而隨著BiPAP無創呼吸機的應用，采用雙水平無創正壓通氣方式，可改善缺氧和二氧化碳潴留，已成為COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭治療的重要措施。

在無創呼吸機治療過程中需要注意以下幾點：①選擇漏氣少、合適的鼻面罩；②調節好吸氣壓力，以防止胃腸脹氣，影響治療效果 ，可給胃腸動力藥，必要時行胃腸減壓；③對分泌物明顯增多且引流不暢者，需密切觀察通氣效果。

本研究結果表明，早期應用無創通氣治療COPD急性呼吸衰竭較僅用常規藥物治療有更好的療效，能較快地改善患者的癥狀，提高PaO2，降低PaCO2。總之，適當應用無創呼吸機對COPD合井Ⅱ型呼吸衰竭有顯著療效，可明顯縮短治療時間，減少醫療費用，并且操作方便靈活，患者痛苦小，更容易為患者和家屬所接受，值得基層醫院推廣應用。

[1]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南 [J].中華結核和呼吸雜志，2008，30（1）：8.

[2]王春紅.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的臨床分析[J].中國實用醫藥，2008，3（9）：60-61.

[3]Tashkin DP,Littner M,Andrews CP,et al.Concomtant treatment with nebulized for moterol and tiotropium in subject with COPD:A place bocon trolled trial[J].Respiratory Me，2008，102(4):479-487.

[4]王辰，商鳴宇，黃克武，等.有創與無創序貫機性機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病所致嚴重呼吸衰竭的研究[J].中華結核和呼吸雜志，2000：47

（23）：212-216.

[5]姚旗.使用無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭臨床療效分析[J].中國醫藥導報，2008，5（23）：46-47.