明明是胃病,為什么還要用“精神藥”

李醫生：

前幾天我在醫院檢查出有胃炎，可在醫生開的藥單里有“精神藥”，這讓我很困惑。明明患的是胃病，為什么要用“精神藥”呢?

山東 趙靖

趙靖讀者：

您好!這是因為精神因素本身也是胃病的起因。人的胃壁分為5層，從最里層(黏膜層)到最外層(漿膜層)都有神經末梢分布，它們通過各種途徑與中樞神經發生聯系，每時每刻都在管理著胃的運動、感覺、胃液分泌等。因此，胃生病時，患者會產生各種不良感覺，比如胃部不適、容易饑餓、隱痛，燒灼感、劇痛，惡心、嘔吐、悶脹、不想吃東西、一吃就飽等。這些感覺都是真實的，是胃病變部位產生刺激通過分布在胃里的神經末梢傳到中樞后的反應。這種神經反應(癥狀)的強度不僅與胃病理損害的嚴重程度有關，還與每個患者對這些刺激的敏感性有關。

如果患者的這些感覺足夠強烈和持久時，有些患者就會出現情緒反應，比如過度地擔心病情遷延影響工作，增加經濟負擔，甚至擔心癌變，從此危及生命。這時，焦慮、憂郁會不期而至，嚴重影響胃病本身的康復。研究亦證實，環境惡劣造成的高度緊張、焦慮、恐懼或抑郁會誘發胃潰瘍的發生，最典型的就是大型戰爭期間，胃潰瘍患者會迅猛地增加?？梢?，精神因素本身可能就是胃病的病因之一。

一、性質不同，用藥重點不同

1.實質性胃病

通常，對于胃病本身引起的精神不適，醫生會針對胃本身的病理損害進行有效的藥物治療。例如，用制酸藥物奧美拉唑制止過多的胃酸分泌，用保護胃黏膜藥物硫糖鋁幫助胃黏膜修復，有時還通過消除病因，如清除幽門螺桿菌等綜合措施，徹底治愈胃病。隨著病情的緩解，患者的精神狀態也可好轉，并不需要“精神藥”。

有一些胃病，特別是胃潰瘍和十二指腸潰瘍，它們的發病原因本身就包含了精神情緒因素。這時，醫生就會判斷這些因素在患者發病中的重要程度，建議患者逐漸脫離致病環境，并根據患者的具體情況，決定是否適量使用調整情緒的“精神藥”。通常，若患者精神因素明顯，除了給予心理輔導以外有時醫生也會使用一些“精神藥”干預。

2.功能性胃病

若經過仔細的檢查、分析，醫生診斷患者得的是功能性胃病。這時用制酸藥、胃黏膜保護藥治療是無效的，醫生就會根據患者的具體情況，使用調整胃動力的藥物，比如胃復安、嗎叮啉、莫沙比利等。有時也會適當使用一些鎮靜類“精神藥”，如安定，會有一定的幫助。

需要注意的是，有不少抑郁癥患者是以胃病癥狀發病的，如食欲不振、胃痛等，這時如按胃病治療不僅無效，而且會耽誤患者的病情。遇到這種情況，醫生通常會建議患者看心理科。

二、治胃病“精神藥”，不可隨意濫用

在臨床上，治療胃病的“精神藥”分為兩大類：一類是抗焦慮藥，另一類是抗憂郁藥。

1.抗焦慮藥

以安定（地西泮）和佳靜安定（阿樸唑侖）最為常用。這兩種藥適用于治療各種原因引起的焦慮、緊張、抑郁、失眠等。副作用發生率低，但長期大劑量使用可出現依賴性。

注意事項：孕婦、哺乳期婦女、青光眼患者禁用。由于該藥可能產生視力模糊、注意力不集中等副作用，服藥期間不宜駕車或操作機器。此外，安定和佳靜安定與制酸藥西咪替丁合用時，因藥物排泄減慢，需要注意調整劑量。服藥期間，勿飲酒和含酒精飲料。

2抗憂郁藥

目前最常用的是氟西汀(百憂解、優克)，適用于伴有焦慮的抑郁癥；帕羅西汀(賽樂特、氟苯哌苯醚)，適用于治療伴有焦慮癥的抑郁癥患者。

注意事項：副作用輕，應在有經驗醫生指導下服用。

總之，胃病要用胃藥治，胃病有時也要用“精神藥”治?；剂宋覆。颊呤紫纫卺t生指導下合理用藥，同時需要放松心情，這樣才有利于胃病的盡快康復。

上海仁濟醫院消化內科

李繼強