慢性肺心病病人的護(hù)理

肺心病根據(jù)臨床癥狀可分為以下常見護(hù)理問題：

一、氣體交換受損

相關(guān)因素：肺循環(huán)淤血，肺部感染，不能有效排痰與咳嗽。

主要表現(xiàn)：勞力性呼吸困難、端坐呼吸、紫紺，咳嗽、咳痰、咯血，呼吸頻率、深度異常。

護(hù)理措施：1.協(xié)助病人取有利于呼吸的臥位，如高枕臥位、半坐臥位、端坐臥位。2.為病人提供安靜、舒適的環(huán)境，保持病房內(nèi)空氣新鮮，定時通風(fēng)換氣。3.根據(jù)病人缺氧程度給予（適當(dāng)）氧氣吸入。一般缺氧給予1~2升/分鐘，中度缺氧3~4升/分鐘，嚴(yán)重缺氧及肺水腫4~6升/分鐘。肺水腫病人用20%~30%酒精濕化氧氣吸入。4.協(xié)助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通暢。教會病人正確咳嗽與排痰方法：盡量坐直，緩慢地深呼吸。屏氣3~5秒，用力將痰咳出來，連續(xù)2次短而有力地咳嗽。5.病情允許時，鼓勵病人下床活動，以增加肺活量。6.保持病室內(nèi)空氣新鮮，且溫度、濕度適宜，每日早晚各通風(fēng)1次，每次15~30分鐘，溫度控制在20~22℃，濕度為50%~70%。

二、心輸出量減少

相關(guān)因素：心臟前負(fù)荷增加，心臟后負(fù)荷增加，原發(fā)性心肌損害。

主要表現(xiàn)：尿少、皮膚蒼白、心動過速、血壓降低、疲乏無力、呼吸困難等。

護(hù)理措施：1.嚴(yán)密觀察病人心律、心率、體溫、血壓、脈壓差、心電圖改變。觀察病人末梢循環(huán)、肢體溫度、血氧飽和度改變。2.按醫(yī)囑嚴(yán)格控制輸液量，其速度一般不超過30滴/分鐘，并限制水、鈉攝入。3.準(zhǔn)確記錄24小時出入水量，維持水、電解質(zhì)平衡。4.觀察藥物療效與毒副作用，如利尿藥可引起水、電解質(zhì)平衡紊亂，強(qiáng)心劑可引起洋地黃中毒，擴(kuò)血管藥可引起血壓下降等。

三、體液過多

相關(guān)因素：靜脈系統(tǒng)淤血致毛細(xì)血管壓增高，腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)活性和血管加壓素水平均有升高，使水、鈉潴留。

主要表現(xiàn)：病人身體下垂部位水腫，甚至全身水腫，皮膚繃緊而光亮。尿量減少，體重增加。精神差，乏力，焦慮不安等。

護(hù)理措施：1.予低鹽、高蛋白飲食，少食多餐，按病情限制鈉鹽及水分?jǐn)z入，鹽攝入量為重度水腫1克/天、中度水腫3克/天、輕度水腫5克/天，每周稱體重2次。2.保持皮膚清潔干燥，衣著寬松舒適，床單、衣服干凈平整。觀察病人皮膚水腫消退情況，定時更換體位，避免水腫部位長時間受壓，防止皮膚破損和褥瘡形成。3.協(xié)助病人做好生活護(hù)理，防止下床時跌倒。4.在用強(qiáng)心甙和利尿劑期間，監(jiān)測水、電解質(zhì)平衡情況，及時補(bǔ)鉀。

四、活動無耐力

相關(guān)因素：心輸出量減少，組織缺血、缺氧，四肢無力。病情嚴(yán)重，反復(fù)出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難等不適。胃腸道淤血，引起食欲不振、進(jìn)食減少。

主要表現(xiàn)：生活不能自理，活動持續(xù)時間短，主訴疲乏、無力。

護(hù)理措施：1.鼓勵病人參與設(shè)計(jì)活動計(jì)劃，以調(diào)節(jié)其心理狀況，促進(jìn)活動的動機(jī)和興趣。2.根據(jù)心功能決定活動量：心功能Ⅰ級，避免重體力活動，一般體力活動不受限制；心功能Ⅱ級，避免較重體力活動，一般體力活動適當(dāng)限制；心功能Ⅲ級，嚴(yán)格限制體力活動；心功能Ⅳ級，絕對臥床，生活護(hù)理由護(hù)士完成。3.活動時注意監(jiān)測病人心率、呼吸、面色，發(fā)現(xiàn)異常立即停止活動，并報告醫(yī)生。4.讓病人了解活動無耐力的原因及限制活動的必要性，避免使心臟負(fù)荷突然增加的因素。5.指導(dǎo)臥床病人每2小時進(jìn)行肢體活動，防止靜脈血栓形成，必要時協(xié)助肢體被動運(yùn)動。

五、預(yù)感悲哀

相關(guān)因素：對治療及預(yù)后缺乏信心，對死亡的恐懼。

主要表現(xiàn)：精神委靡、消沉、失望，容易激動，治療護(hù)理欠合作。

護(hù)理措施：1.病人出現(xiàn)呼吸困難、胸悶等不適時，守候病人身旁，給病人以安全感。耐心解答病人提出的問題，給予健康指導(dǎo)。2.盡量減少外界壓力刺激，創(chuàng)造輕松和諧的氣氛。3.提供有關(guān)治療信息，介紹治療成功的病例，注意正面效果，使病人樹立信心。 （山東 紀(jì)荌）