周楣聲灸法思想探析

周次利,蔡圣朝,吳煥淦,王莖

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周楣聲灸法思想探析

周次利1,蔡圣朝2,吳煥淦1,王莖3

(1.上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所,上海 200030;2.安徽中醫(yī)學(xué)院附屬針灸醫(yī)院,合肥 230061;3.安徽中醫(yī)學(xué)院,合肥 230038)

針灸療法;灸法;名醫(yī)經(jīng)驗(yàn);周楣聲

周楣聲(1917-2007),男,我國(guó)著名針灸學(xué)家,享受?chē)?guó)務(wù)院特殊津貼,曾任中國(guó)針灸學(xué)會(huì)顧問(wèn)、安徽省灸法學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)等職。周楣聲出生于安徽省天長(zhǎng)市的中醫(yī)世家,自幼隨先輩學(xué)習(xí)中醫(yī),傳承家學(xué),潛心醫(yī)道,博覽旁收,通《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》及諸家言,早年曾行醫(yī)于皖東、蘇北一方。1979年經(jīng)滁州市衛(wèi)生局推薦并經(jīng)安徽省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)為安徽省名老中醫(yī),同年調(diào)入安徽中醫(yī)學(xué)院針灸教研室工作;1984年調(diào)入安徽中醫(yī)學(xué)院附屬針灸醫(yī)院從事醫(yī)療、教學(xué)、科研工作,1988年10月退休。周楣聲精于灸法,自1984年開(kāi)始,受中央衛(wèi)生部委托,舉辦過(guò)四屆全國(guó)灸法講習(xí)班,并應(yīng)邀在中國(guó)中醫(yī)研究院針灸研究所舉辦過(guò)三屆全國(guó)灸法講習(xí)班,以及在國(guó)際針灸班與多屆全國(guó)針灸專(zhuān)長(zhǎng)班上講授灸法課程,桃李滿(mǎn)天下。周楣聲博學(xué)多才,著述豐碩,著有《灸繩》、《針灸歌賦集錦》、《針灸經(jīng)典處方別裁》、《針灸穴名釋義》、《黃庭經(jīng)醫(yī)疏》、《周氏脈學(xué)》、《金針梅花詩(shī)鈔》、《針鐸》、《周楣聲全集》、《填海錄》、《說(shuō)灸》等。周楣聲在灸法的研究和實(shí)踐中,勇于推陳出新,獨(dú)辟蹊徑,在灸法理論和臨床等方面提出了許多創(chuàng)新性的見(jiàn)解。

周楣聲在灸法的傳承與創(chuàng)新、研究與臨床應(yīng)用等方面造詣深厚,現(xiàn)將其在灸法理論、灸法臨床、灸法器具方面的主要學(xué)術(shù)思想總結(jié)如下。

1 灸法理論創(chuàng)新——熱證貴灸

1.1 以傳統(tǒng)經(jīng)典中醫(yī)理論為基礎(chǔ),確立“熱證貴灸”的理論依據(jù)

“熱證貴灸”的觀點(diǎn)是周老對(duì)中醫(yī)與灸法事業(yè)的一大貢獻(xiàn),雖然之前已經(jīng)有人(王雪苔、魏稼)發(fā)出“熱證可灸”的倡議,但“一齊之傅幾何,眾楚之咻易亂”,終難挽既倒之狂瀾。熱證可灸與禁灸,自古以來(lái)即出現(xiàn)過(guò)不同的見(jiàn)解和爭(zhēng)議,直至目前認(rèn)識(shí)還未一致。周老認(rèn)為這一問(wèn)題如果不予以澄清和闡明,必將對(duì)灸法前途帶來(lái)深遠(yuǎn)影響,灸法之所以得不到廣泛應(yīng)用與重視,熱證禁灸是其中重要原因之一。

周老指出熱證禁灸的錯(cuò)誤根源來(lái)自于對(duì)《傷寒論》的誤解和金元醫(yī)家所造成的影響,反對(duì)熱證用灸者屬沿襲成風(fēng),而《內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典中醫(yī)著作中早有“熱證可灸”的例證。通考《內(nèi)經(jīng)》全文,不僅無(wú)“發(fā)熱不能用灸”的條文與字樣,而且特別重要的是有“熱病二十九灸”之說(shuō),概言熱證可以在全身多處施灸[1]。

周老指出熱證可灸是以《內(nèi)經(jīng)》“正反逆從”、“火郁發(fā)之”為指導(dǎo),后世醫(yī)家對(duì)此做的進(jìn)一步闡述,均為“熱證貴灸”提供了有力的理論依據(jù)[1]。《東醫(yī)寶鑒》、《針灸集成》均引《醫(yī)學(xué)綱目》曰:“灸法所以暢達(dá),拔引郁毒,此從治之義也。譬如盜入人家,必開(kāi)門(mén)逐之使出,萬(wàn)一門(mén)不開(kāi)而無(wú)所出,必傷生乃已。”《理瀹駢文》:“若夫熱證可以用熱者,一則得熱則行也,一則以熱能引熱,使熱外出也,即從治之法也?！鼻以谔依谆疳槜l下曰:“寒者正治,熱者從治?！睙嶙C用灸,也是因勢(shì)利導(dǎo)、火郁發(fā)之的具體應(yīng)用。張景岳《類(lèi)經(jīng)》注曰:“因其勢(shì)而解之、散之、升之、揚(yáng)之,如開(kāi)其窗,如揭其被,皆謂之發(fā)?！本姆梢允寡軘U(kuò)張,血流加速,腠理宣通,從而達(dá)到“火郁發(fā)之”散熱退熱與祛邪外出的目的。《紅爐點(diǎn)雪》痰火灸法條曰:“病之沉痼者,非針灸不解……熱病得火而解者,猶暑極反涼,猶火郁發(fā)之之義也……若年深痼疾,非藥力所能除,必借火力以攻拔之。諺云火有拔山之力,豈虛語(yǔ)哉。若病欲除其根,則一灸勝藥力多矣?！?/p>

1.2 以臨床和實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ),確立“熱證貴灸”的事實(shí)依據(jù)

灸法能治療熱證,已為臨床所證實(shí),如紅眼病、皮膚痛腫、疔瘡、下肢丹毒、菌痢等,但對(duì)“熱證貴灸”都缺乏強(qiáng)有力的說(shuō)服力。周老認(rèn)為如果要想扭轉(zhuǎn)熱證忌灸、禁灸的錯(cuò)誤觀念,使之轉(zhuǎn)歸為熱證宜灸、貴灸的正確途徑,必須選擇一種急性、烈性,與典型的熱性傳染病作為例證,使反對(duì)者在事實(shí)面前口服心服。根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn),周老選用具有一派火熱證候,屬于中醫(yī)學(xué)“瘟疫”范疇內(nèi)的流行性出血熱作為“熱證貴灸”突破口。在國(guó)家中醫(yī)藥管理局的支持下,1985年至1987年,周老以碭山縣人民醫(yī)院傳染科205例流行性出血熱患者作為研究對(duì)象,開(kāi)展“熱證貴灸”的臨床研究。研究結(jié)果顯示,灸法組和中西結(jié)合組有效率達(dá)97%以上,灸法組平均退熱天數(shù)、平均升壓穩(wěn)定至正常天數(shù)、平均少尿期恢復(fù)至正常尿量天數(shù)、平均尿蛋白轉(zhuǎn)陰天數(shù)、平均住院天數(shù)均低于西醫(yī)對(duì)照組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(＜0.05,＜0.01)。通過(guò)對(duì)退熱、抗休克、防治腎功能損害、改善臨床癥狀和縮短療程等多方面結(jié)果比較,證明灸法優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療。隨后,周老建立動(dòng)物模型,應(yīng)用生理、生化、免疫和病毒學(xué)等一些指標(biāo),以驗(yàn)證灸法治療流行性出血熱的臨床療效,探討其作用機(jī)理。結(jié)果表明艾灸具有抗病毒、提高免疫力、抗休克、改善微循環(huán)、保護(hù)腎功能和糾正液體因素紊亂等多方面的作用[1]。周老應(yīng)用灸法治療流行性出血熱的研究成果,已經(jīng)通過(guò)國(guó)家中醫(yī)藥管理局的部級(jí)鑒定,并已寫(xiě)成專(zhuān)著《灸法治療流行性出血熱》,為“熱證貴灸”提供了強(qiáng)有力的事實(shí)依據(jù),為灸法的適應(yīng)證開(kāi)拓了廣闊的前景。

1.3 熱證施灸的注意事項(xiàng)

周老認(rèn)為熱證貴灸,但不盲目施灸。臨床50年,用灸30年,經(jīng)過(guò)親身體驗(yàn)與反復(fù)觀察,周老發(fā)現(xiàn),在許多發(fā)熱病例中用灸退熱會(huì)有兩種臨床表現(xiàn),其一,當(dāng)時(shí)退熱,但必須連續(xù)施灸方可鞏固;其二,灸時(shí)或灸后不久,熱度反而上升。后者中郁陽(yáng)暴升(是一種良好反應(yīng),不能誤認(rèn)為是熱病的發(fā)展和變化)、作用量不足(必須達(dá)到一定的刺激量,才能發(fā)揮其退熱的作用)、取用的孔穴不當(dāng)?shù)惹闆r,不能認(rèn)為是用灸的不良反應(yīng)。高熱神昏,譫語(yǔ)狂躁,陰虧水涸的嚴(yán)重病人,應(yīng)在養(yǎng)陰輸液等藥物治療的同時(shí),采用溫和灸,不可置其他有效療法不顧,以凝固的思想方法對(duì)待和責(zé)難熱證貴灸[1]。

2 灸法臨床規(guī)律創(chuàng)新——灸感三相

周老認(rèn)為,要提倡灸法,推崇灸法,就必須切實(shí)掌握灸法的基本情況與規(guī)律,才能應(yīng)用灸法,信任灸法,再?gòu)亩岢屯瞥缇姆?。?0年的灸法臨床實(shí)踐過(guò)程中,周老細(xì)心體會(huì),認(rèn)真總結(jié),發(fā)現(xiàn)人體在接受灸療時(shí)有一個(gè)感應(yīng)過(guò)程,而這種過(guò)程又有其階段特點(diǎn),凡是感傳能夠出現(xiàn)者,這種過(guò)程均無(wú)大差異,即感傳過(guò)程的三個(gè)基本時(shí)相。

2.1 第一相——定向傳導(dǎo)期

周老認(rèn)為,灸的感傳作用即是“氣至病所”。雖不是每一病例都能達(dá)到這一目的與要求,但當(dāng)采用改良灸具和連續(xù)施灸時(shí),其作用就可大大提高,使灸感易于發(fā)生,和感傳線離開(kāi)灸處向患處移行。在不用手法協(xié)助的情況下,可以自然出現(xiàn),而且極其鮮明。常在第一次施灸時(shí)即可到達(dá)患處,有時(shí)也要在二次以上方能到達(dá)[1,2]。

2.2 第二相——作用發(fā)揮期

當(dāng)灸感定向傳導(dǎo)到達(dá)患處后,可對(duì)患處發(fā)生極其明顯的治療作用。這一階段的感應(yīng)大致均是首先從患處邊緣到達(dá)患處中心,再逐漸向四周擴(kuò)散,最后及于整個(gè)患處,灸感以患處中心最為強(qiáng)烈?；继幙沙霈F(xiàn)發(fā)熱、發(fā)涼、盤(pán)旋、蟻行、芒刺及壓重等感覺(jué)。感應(yīng)的輕重強(qiáng)弱及時(shí)間的長(zhǎng)短,與病情的輕重緩急大致可成正比。當(dāng)作用發(fā)揮期開(kāi)始不久和到達(dá)頂峰時(shí),患者的自覺(jué)和他覺(jué)癥狀即開(kāi)始逐步有所減輕,如產(chǎn)生舒適感,疼痛大減或停止,體溫下降,咳喘平靜等。所有以上這些效果,可以維持3～4 h,此后各種癥狀又見(jiàn)復(fù)燃,故必須連續(xù)施治。但均是無(wú)例外的因病情之減輕與痊愈,而感應(yīng)亦逐步減弱與消失[1,2]。

2.3 第三相——下降中止與循經(jīng)再傳期

感傳過(guò)程的第三相有以下兩種差別[1,2]。

其一為下降中止期,當(dāng)作用發(fā)揮期到達(dá)頂峰時(shí),感應(yīng)即逐漸開(kāi)始下降,并不因火力之持續(xù)不斷而持續(xù)不已。當(dāng)患處的感應(yīng)由減弱而消失,貫串線(經(jīng)絡(luò))的感應(yīng)亦消失,最后僅剩下灸處局部皮膚灼熱時(shí),則一次治療到此中止。下次治療間隔時(shí)間多在 3～4 h以后為宜,感應(yīng)方可再見(jiàn)。如另取對(duì)側(cè)或相距較遠(yuǎn)之經(jīng)穴,則不在此限。

其二為循經(jīng)再傳期,如僅取一個(gè)孔穴施灸,當(dāng)感傳到達(dá)病處,第二相的作用已經(jīng)完成后,若并不以此為終點(diǎn),則可有以下幾種表現(xiàn)。①先后再傳,即身體有兩處或多處病變時(shí),則感傳可以先達(dá)較近或病變較強(qiáng)的處所,再向后一患處移行。②往返再傳,即感傳由甲病處走向乙病處,又由乙病處返回甲病處,如此互相往返。③輪流再傳,即身體有多處或多種病變同時(shí)存在時(shí),感傳可以輪流與交替出現(xiàn)。④全身再傳,即灸治作用積累到達(dá)一定程度時(shí),感傳可離開(kāi)受病組織逐步前進(jìn),在全身上下可以反復(fù)周流,持續(xù)時(shí)間也可較長(zhǎng)。

3 灸法器具創(chuàng)新

3.1 灸架[3,4]

周老認(rèn)為,灸時(shí)間必須長(zhǎng)久,作用才能發(fā)揮。而當(dāng)時(shí)所研制的手持或系帶溫灸器,目的均是為了克服直接灸的燒灼痛與手持的勞累而創(chuàng)用的,均未能達(dá)到定型與滿(mǎn)意的要求。周老經(jīng)過(guò)多年的研究與實(shí)踐,設(shè)計(jì)出一種灸架以施灸。該灸架具有位置穩(wěn)定,作用集中,熱度均衡,調(diào)節(jié)隨意,時(shí)間可以根據(jù)需要而延長(zhǎng);解放人力,節(jié)約時(shí)間,安全簡(jiǎn)便;患者體位不受限制,可以在室內(nèi)自由活動(dòng)或工作等優(yōu)點(diǎn)。

灸架由頂管、支架、防護(hù)網(wǎng)、底袢、橡皮帶、滅火管等結(jié)構(gòu)組成。頂管內(nèi)部夾有彈片,可以上下移動(dòng),并適于粗細(xì)不同的艾條。支架是支持艾條的主體,既便于清除灰塵,又利用通風(fēng)助燃。防護(hù)網(wǎng)防止艾火脫落發(fā)生燙傷,亦可旋開(kāi)底座將防護(hù)網(wǎng)去除,反可使火力增強(qiáng)。底袢是固定支架的重要部分。橡皮帶用以固定底袢,長(zhǎng)短各一,隨宜取用。滅火管用以熄滅燃燒剩余艾條。

施灸時(shí)先于施灸選定部位系好系緊橡皮帶,將艾條燒旺,插入灸架之頂孔中,對(duì)準(zhǔn)選定孔穴,用橡皮帶固定左右底袢,使器身與皮膚垂直,調(diào)節(jié)溫度高低,以溫?zé)崧誀C能耐受為宜。及時(shí)清除灸架內(nèi)積灰,避免熱力受阻。根據(jù)反應(yīng)情況及病情決定施灸時(shí)間的長(zhǎng)短,灸治完畢將剩余艾條插入滅火管中。

3.2 萬(wàn)應(yīng)陽(yáng)燧筆[5]

萬(wàn)應(yīng)陽(yáng)燧筆是在古代雷火針與陽(yáng)燧錠的基礎(chǔ)上改制成的一種新的灸具,是周老對(duì)灸具的又一創(chuàng)新。采用該灸具施灸,其主要特點(diǎn)是收效快速,操作簡(jiǎn)便,適應(yīng)范圍廣泛,無(wú)煙塵污染與消毒要求,節(jié)約時(shí)間,有著明顯的優(yōu)越性,在l～2 min內(nèi)即可完成操作。

藥筆由人造麝香、肉桂、丁香、牙皂、乳香、沒(méi)藥、阿魏、川烏、草烏、冰片、硫黃、松香、細(xì)辛、白芷、蟾酥等名貴中藥及適量的精制艾絨,加入甘草浸膏,拌和壓縮成長(zhǎng)條有如筆的形狀而成。施灸過(guò)程中,配以專(zhuān)用藥紙,既可保護(hù)皮膚,使點(diǎn)灸后皮膚不變色,不起泡,同時(shí)更能增強(qiáng)藥效,使效應(yīng)保持2～4 h。

施灸時(shí)先將藥紙平鋪在孔穴上,凃有藥粉的一面貼近皮膚,無(wú)藥粉的一面向外。將筆點(diǎn)燃,對(duì)準(zhǔn)孔穴中心及其周?chē)焖冱c(diǎn)灸3～4下,每點(diǎn)灸一次略行更換位置,不宜重疊。手法應(yīng)輕重適中,不能將藥紙燒焦燒穿,有蚊咬樣輕微疼痛。手法過(guò)輕達(dá)不到治療要求,太重如出現(xiàn)水泡時(shí),凃一點(diǎn)龍膽紫即可。水泡雖略有不適,但每可提高療效。用后將藥筆插入所附的玻管中滅火。

3.3 針灸藥三聯(lián)治療儀[6]

周老認(rèn)為,新的灸具,必須要求能達(dá)到五個(gè)統(tǒng)一,與“靶向給藥”的要求。針灸藥三聯(lián)治療儀正是周老在這一指導(dǎo)思想下不斷進(jìn)行灸具創(chuàng)新的又一設(shè)計(jì)與構(gòu)思,是將針、灸、藥三者緊密結(jié)合起來(lái)的新型治療儀。該儀器具備①針與灸的統(tǒng)一,通過(guò)特制的針頭(如注射針頭等)將藥汽通過(guò)針孔,輸向人體,當(dāng)針頭刺入人體后,借助由針孔輸入的藥熱而發(fā)揮灸的療效,從而達(dá)到針與灸的統(tǒng)一。②針灸與藥物的統(tǒng)一,在針與灸統(tǒng)一的基礎(chǔ)上,再加上藥汽的作用,即為針灸與藥效的統(tǒng)一。③內(nèi)治與外治的統(tǒng)一,針與灸是外治法,藥汽是內(nèi)治法,將藥汽由針孔輸向體內(nèi),則是內(nèi)治與外治的彼此結(jié)合。所用藥物,可以因病選藥,配伍靈活,主次分明,作用明確,同時(shí)具有減少藥物對(duì)腸胃的刺激,減少毒副反應(yīng),減少藥物的用量,免于口服藥物先行吸收散布于全身而后才作用于局部等優(yōu)點(diǎn)。且在口服與注射之外,又添一種新的內(nèi)治途徑與方法。④治病與治人的統(tǒng)一(即中醫(yī)與西醫(yī)的統(tǒng)一),周老認(rèn)為中醫(yī)是以治人為主,治病為輔,西醫(yī)則以治病為主,治人為輔,在針灸藥三聯(lián)治療法作用于人體時(shí),既是治病的,同時(shí)也是治人的。對(duì)于人體來(lái)說(shuō),必定會(huì)產(chǎn)生一種綜合反應(yīng),而這種綜合反應(yīng),必然也是全身反應(yīng),而無(wú)所謂局部與整體之分,因而也就達(dá)到治病與治人的統(tǒng)一。⑤局部與整體的統(tǒng)一,周老認(rèn)為任何局部病,都是全身機(jī)能失調(diào)的局部表現(xiàn),在治療局部病應(yīng)從調(diào)整全身機(jī)能入手。

靶向給藥則是周老對(duì)針灸藥三聯(lián)治療儀發(fā)揮治療作用的另一設(shè)想。周老認(rèn)為針灸藥三聯(lián)治療儀可將藥汽直接向病灶輸注,使藥效高度集中,將擴(kuò)散與耗損減少至最小與最低程度,作用于局部病灶,從而發(fā)揮直接近距離與局部靶向給藥效應(yīng)。此外,亦可通過(guò)灸療“感傳三相”的基本規(guī)律,使藥效與灸感同時(shí)到達(dá)患處,收雙重治療效果,使灸感的感傳作用,成為藥效的載體,從而達(dá)到間接或遠(yuǎn)距離靶向給藥效應(yīng)。

[1] 周楣聲.灸繩[M].山東:青島出版社,2006:165-168,169-170,231 -253,173-174,126-128.

[2] 蔡圣朝.熱證貴灸一專(zhuān)多能——周楣聲老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想簡(jiǎn)介[J].安徽中醫(yī)臨床雜志,2003,15(3):175-177.

[3] 周楣聲.灸法的選穴要點(diǎn)與三種灸法的功效簡(jiǎn)介(二)[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生,1989,(7):24.

[4] 周楣聲.灸法的選穴要點(diǎn)與三種灸法的功效簡(jiǎn)介(三)[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生,1989,(8):41-42.

[5] 周楣聲.灸法的選穴要點(diǎn)與三種灸法的功效簡(jiǎn)介(四)[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生,1989,(9):35-36.

[6] 周楣聲.填海錄[M].安徽:安徽學(xué)林印刷廠,1999:161-167.

2011-01-25

R249

A

1005-0957(2011)03-0141-03

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.03.141

國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃(2009CB522900);高校博士學(xué)科點(diǎn)基金項(xiàng)目(200802680001);上海市重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目(S30304)

周次利(1980 - ),女,博士,研究方向?yàn)獒樉闹委熚改c疾病的臨床與基礎(chǔ)研究

吳煥淦(1956 - ),男,教授,E-mail:wuhuangan@126.com