頭針配合體針治療椎動脈型頸椎病療效觀察

馬小平,高廣忠,葛乃貴

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頭針配合體針治療椎動脈型頸椎病療效觀察

馬小平1,高廣忠1,葛乃貴2

(1.江蘇省海安縣中醫院針灸科,江蘇 226600;2.江蘇省海安針灸推拿學校,江蘇 226600)

觀察頭針配合體針治療椎動脈型頸椎病的臨床療效。將78例椎動脈型頸椎病患者隨機分為治療組45例和對照組33例。治療組采用頭針配合體針治療,對照組僅采用體針治療,治療3個療程后統計療效。治療組痊愈率和總有效率分別為68.9%和97.8%,對照組分別為27.3%和81.8%,兩組比較差異均有統計學意義(＜0.01,＜0.05)。頭針配合體針治療椎動脈型頸椎病療效優于單純體針治療,并能顯著縮短治療時間。

針刺;頭針;頸椎病;電針

椎動脈型頸椎病(CSA)是頸椎病中常見的一種類型,以椎動脈受壓或刺激而造成的椎-基底動脈供血不足而出現的癥候群,臨床主要表現為頭暈頭痛,惡心嘔吐,頭頸位置性眩暈,甚至猝倒。筆者采用頭體二聯針法治療該病45例,并與單純體針治療33例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

78例患者均為本院針灸科門診患者,按就診先后順序隨機分為治療組45例和對照組33例。治療組中男21例,女24例;年齡最小21歲,最大70歲;病程最短3 d,最長25年。對照組中男19例,女14例;年齡最小22歲,最大70歲;病程最短1 d,最長23年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料比較,差異均無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照中華人民共和國國家食品藥品監督管理局2002年頒發《中藥新藥治療頸椎病臨床研究指導原則》椎動脈型頸椎病(CSA)的診斷標準[1],即頸性眩暈,可有猝倒史;旋頸試驗陽性;X線攝片顯示頸椎節段不穩或鉤椎關節增生。

1.3 排除標準

排除心血管疾病性眩暈、耳源性眩暈、眼源性眩暈;頸椎外科手術史或嚴重頸椎創傷史;影像學所見有頸椎骨質破壞患者;有嚴重的心、腦、腎合并癥及精神病患者;患者年齡＜18歲或＞70歲;1個月內接受過相關治療者。

2 治療方法

2.1 治療組

取頸夾脊、風池、昆侖、后溪、頂中線、頂旁1線、頂旁2線、枕上正中線、顳后線等(頭皮針取穴根據《國際頭針標準線》1984年5月)[2]。患者取俯臥位,針刺頸夾脊穴以毫針針尖斜向脊柱緣刺入15～25 mm,針刺風池穴向鼻尖方向針刺15～25 mm,枕上正中線、頂中線、頂旁1線、頂旁2線、顳后線以毫針沿頭皮平刺15～25 mm,昆侖、后溪直刺10～15 mm,后溪穴可透刺至合谷穴,每個穴位均用捻轉中等刺激量,行平補平瀉手法,得氣后以電針連續波刺激30 min。每日治療1次,7 d為1個療程,3個療程后統計治療效果。

2.2 對照組

取頸夾脊、風池、昆侖、后溪穴。操作、療程同治療組。

兩組均在治療3個療程后統計療效。

3 治療效果

3.1 療效標準

參照中華人民共和國國家食品藥品監督管理局2002年《中藥新藥治療頸椎臨床研究指導原則——眩暈》制定療效判定標準[1]。

痊愈 眩暈等癥狀消失,能正常生活和工作。

顯效 眩暈癥狀明顯減輕,但因勞累、天氣變化后仍有輕度不適。

有效 眩暈等癥狀有好轉,仍留有不同程度眩暈、頭痛、頸部不適等癥狀。

無效 眩暈等癥狀無明顯變化。

3.2 統計學方法

3.3 治療結果

3.3.1 兩組患者臨床療效比較

由表1可見,兩組患者痊愈率與總有效率比較,差異均具有統計學意義(＜0.01,＜0.05),提示治療組療效優于對照組。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

注:與對照組比較1)＜0.01,2)＜0.05

3.3.2 兩組痊愈患者療程比較

由表2可見,兩組患者3個療程內治愈例數構成比經統計學分析,c2=6.782,＜0.05,表明治療組能減少治療次數,縮短療程,提高療效。

表2 兩組痊愈患者療程比較 [n(%)]

4 討論

椎動脈型頸椎病以頭暈為突出表現,屬中醫學“眩暈”范圍。多因肝腎虧虛、氣血不足,腦海失于濡養所致。《靈樞·口問》:“上氣不足,腦為之不滿,耳為之苦鳴,頭為之苦傾,目為之眩。”現代醫學認為頸椎病的發生多與神經受壓、椎體失穩、神經刺激、應力改變、體液因子刺激等因素有關[3]。椎-基底動脈系統缺血是引起頸性眩暈癥狀的重要原因,而其原因可能是椎動脈的直接受壓和梗阻或是椎動脈叢受刺激引起動脈管壁的痙攣所致[4]。其中大多因素是可逆的,這就為針灸逆轉椎動脈型頸椎病的干預作用提供了治療的理論基礎,文獻研究表明,針刺可刺激局部穴位感受器,反射地降低交感神經的興奮性,促進局部的血液循環,緩解頸肌和血管痙攣,松解局部組織粘連,糾正椎間關節紊亂等,恢復頸椎正常解剖關系和生物力學平衡[5]。

筆者在臨床中通過觀察發現,許多椎動脈型頸椎病患者采用傳統的頸夾脊穴等體針治療,療效欠佳,聯系中醫理論,認識到頭痛眩暈與腦及頭部經絡有密切的關系,采用體針結合頭針法進行治療取得了較好的療效。本研究結果表明頭體二聯針法治療椎動脈型頸椎病療效肯定,可顯著改善患者的臨床癥狀,效果優于單純體針對照組。

本研究選取頭針的顳后線、頂中線、枕上正中線、頂旁1線、頂旁2線等是根據絡絡理論和大腦皮層的功能定位而確定的。《靈樞·大惑論》:“五臟六腑之精氣,皆上注于目而為之精……與脈并為系,上屬于腦。”《靈樞·邪氣臟腑病形》:“十二經脈三百六十五絡,其血氣皆上于面而起空竅。”頭部是調整全身氣血的重要部位,頂中線、頂旁1線、頂旁2線位于頭頂部督脈和膀胱經在頭部的分布區,針刺這些頭針刺激區還可以調節督脈和膀胱經的氣血;顳后線位于頭顳部,為少陽經氣分布的部位,針刺該部位可以調節頭部少陽經氣血;枕上正中線為小腦功能反射區,又為督脈所過部位,針刺枕上正中線可以調整小腦功能和督脈的氣血。結合針刺頸夾脊、風池、后溪、昆侖等穴達到整體與局部同調的多重效果,氣血供應充足,腦海得養,則頭痛眩暈等癥狀自止。

[1] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002:342-362.

[2] 夏治平.實用臨床針灸推拿學[M].上海:復旦大學出版社,2003:73 -75.

[3] 衛希琳,黃海燕.百會穴久留針治療椎動脈型頸椎病療效觀察[J].中國針灸,2007,27(6):415-416.

[4] 張清,孫樹椿.椎動脈型頸椎病發病機理的研究概況[J].中國中醫骨傷科雜志,2008,6(4):59.

[5] 劉霞.針藥并用對椎動脈型頸椎病血流動力學的影響[J].上海針灸雜志,2010,29(2):109-110.

Observations on the Efficacy of Scalp Acupuncture plus Body Acupuncture in Treating Cervical Spondylotic Vertebral Arteriopathy

-1,-1,-2.

1.,226600,; 2.,226600,

To investigate the clinical efficacy of scalp acupuncture plus body acupuncture in treating cervical spondylotic vertebral arteriopathy.Seventy-eight patients with cervical spondylotic vertebral arteriopathy were randomly allocated to a treatment group of 45 cases and a control group of 33 cases. The treatment group received scalp acupuncture plus body acupuncture and the control group, body acupuncture alone. The therapeutic effects were evaluated after 3 courses of treatment.The cure rate and the total efficacy rate were 68.9% and 97.8%, respectively, in the treatment group and 27.3% and 81.8%, respectively, in the control group. There were statistically significant differences in both between the two groups (＜0.01,＜0.05).The effect of scalp acupuncture plus body acupuncture is superior to that of body acupuncture alone in treating cervical spondylotic vertebral arteriopathy.

Acupuncture; Scalp acupuncture; Cervical spondylosis

R246.2

A

1005-0957(2011)03-0162-02

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.03.162

馬小平(1959 - ),男,主任醫師

2010-08-31