胃潰瘍患者皮膚壓痛閾及辨別閾的觀察

賁卉,榮培晶,李艷華,李彩芬,吉長福,李亮,何偉,高昕妍

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胃潰瘍患者皮膚壓痛閾及辨別閾的觀察

賁卉,榮培晶,李艷華,李彩芬,吉長福,李亮,何偉,高昕妍

(中國中醫科學院針灸研究所,北京 100700)

針刺;胃潰瘍;痛閾;腧穴

壓痛閾是傳統評測痛覺的方法之一。機體的疼痛閾值代表機體對疼痛感覺的分辨水平。壓痛閾是指受試者的皮膚在接受外部壓力刺激時,最初能感受到由壓力覺變為痛覺時的最小壓力值。同時刺激皮膚上的兩個點,當兩點的距離小于一定程度時,會被感覺成一個點。這種能分辨皮膚上兩點刺激的最小距離被稱為兩點辨別閾。筆者以人體穴位壓痛閾和皮膚兩點辨別閾為檢測指標,觀察正常人及胃潰瘍患者在經線及非經線上的壓痛閾值及兩點辨別閾的變化,現報告如下。

1 試驗方法

1.1 皮膚兩點辨別閾的測試

用帶有標示兩尖端距離刻度的兩腳規,以恒定壓力和觸覺速度接觸皮膚,將兩腳規距離逐次加大或減小,以被試者報告剛剛能清晰分辨兩點的距離(cm)為閾限。檢測人體胃經、大腸經及相應背俞穴的兩點辨別閾值,觀察胃潰瘍患者相關穴位兩點辨別閾的變化。讓受試者安靜地平躺于診療臺上,暴露左上肢、左下肢。在背俞穴測試時,受試者俯臥于診療臺上。選取胃經上的足三里、上巨虛、下巨虛,大腸經上的手五里、曲池、手三里、合谷,背俞穴的胃俞、大腸俞。使兩腳規的兩個測試尖端垂直、均勻地落在被測穴位橫向的兩側,使施加到皮膚上的兩點壓力相等,時間保持2 s,兩次刺激之間的時間間隔不少于5 s。

1.2 皮膚壓痛閾的測定

采用由美國IITC公司生產的2390型Von Frey檢測儀,檢測人體胃經、大腸經及相應背俞穴的疼痛閾,比較人體在正常及疾病狀態下,穴位與旁開部位對痛覺敏感度的異同。受試者體位及取穴同皮膚兩點辨別閾的測試,同時選取在相應穴位旁開1.0～1.5 cm處進行測量。測試時將儀器探針尖端垂直向下接觸皮膚,用力時要勻速施加壓力于測試點上。當受試者剛剛感到痛時,立即將測試探針移開,同時讀取儀器上的數據(g)。每一部位測試3次,每次間隔3 min,取平均值。

在以上兩項試驗中,由于測試者在精準度的掌握上會有系統偏差,因此在整個試驗過程中盡量由一位測試者進行操作,以便使整個試驗過程中的人為誤差控制在最小。

1.3 試驗分組

選取患有胃潰瘍病的志愿受試者16例為觀察組,其中男8例,女8例;年齡最小30歲,最大55歲。選取健康志愿受試者20例為對照組,其中男10例,女10例;年齡最小25歲,最大50歲。所有受試者在受試前,均需仔細閱讀本試驗的知情同意書,并在自愿基礎上簽署同意。

2 試驗結果

2.1 兩組相關經線各點壓痛閾值比較

胃潰瘍患者在疾病狀態下,其相關經線各點壓痛閾值與對照組比較有明顯下降,差異有統計學意義(＜0.05),處于痛敏感狀態。詳見圖1。

圖1 兩組相關經線各點壓痛閾值比較

2.2 兩組經線與非經線上壓痛閾值比較

兩組所測經線上各點與對應的旁開各點壓痛閾值比較,差異無統計學意義(＞0.05)。詳見圖2。

圖2 兩組經線與非經線上壓痛閾值比較

2.3 兩組兩點辨別閾比較

對照組兩點辨別閾值,上肢穴低于下肢穴,下肢穴低于背俞穴。觀察組與對照組比較,下肢穴和背俞穴低于對照組,而上肢穴則高于對照組。詳見圖3。

圖3 兩組兩點辨別閾比較

3 討論

機械壓痛不僅是局部皮膚或肌肉組織的一個癥狀,也是某些疼痛綜合征的典型表現,在臨床上具有診斷意義。在與痛相關的臨床工作中,對疼痛的測量與評估是一項基本工作,它常常始于治療之前,貫穿于治療之中,并持續于治療之后。壓痛閾測量比其他方法能更好地反映深部痛的狀況及疼痛的輕重變化,是當前對深部痛療效評價的一個好方法[1]。由于疼痛的改善與壓痛閾值的升高呈正相關性,因此壓痛閾值可作為對機體的炎癥活動性、皮下組織敏感性、疼痛的耐受程度等的評價指標,并用于多種臨床治療的療效評估[2]。

上述結果表明,觀察組的皮膚壓痛閾明顯低于對照組。痛覺的一級傳入可能受神經-內分泌相互作用的影響[3]。由于內臟疾病引起機體致痛性化學物質(5-羥色胺、組織胺、肽類等)增加,致使患者的痛敏感性提高[4]。穴位及鄰近部位痛閾均比對照組低,而穴位與旁開部位之間比較無顯著性差異,說明穴位并不是人體表面一個孤立的點,而是一個較為敏感的、有著某些功能的一個穴區。1999年,英國Kosek E等[5]研究表明,在“肌肉-神經”點的壓痛閾值明顯低于在“單純”肌肉和/或骨骼處的壓痛閾值。這些“肌肉-神經”點即類似于我們所說的經穴。因此認為,人體在其相應穴區的部位相對于其他部位來說,特別是在病理狀態下反應更加敏感,功能性更強。

另外,疼痛不僅是一種感知覺,還是一種不愉快的情緒狀態,它不僅受病理生理變化的影響,還受心理及社會環境因素的影響[6]。在前來就診的胃潰瘍患者中,一般都伴有不同程度的情緒消沉、 睡眠不足或焦慮等不良情緒,這些也都是引發患者痛覺敏感性提高,疼痛閾值下降的原因之一。

兩點辨別閾(兩點閾)的測量,是感覺神經系統檢查方法。1834年,德國生理學家()用試驗系統證明了差別閾限的概念—韋伯定律。并發現身體不同部位的兩點閾是不一樣的。1870年威洛特最早使用兩點閾測量器,發現從肩部到指尖,兩點閾愈來愈小,這種身體部位觸覺的空間感受性隨其運動能力的增高而增高,被稱為威洛特運動定律(Vierordt's Law)。這也和大腦皮層的感覺區域基本對應。運動能力強的部位感覺皮層區域大,感覺靈敏。運動能力弱的部位大腦皮層區域相對較小,感覺不靈敏[7]。從試驗結果的圖3中可以看出,對照組上肢穴的兩點辨別閾低于下肢穴,遠心端低于近心端,背俞穴最高。試驗表明,觀察組與對照組比較,下肢穴和背俞穴低于對照組,而上肢穴則高于對照組。從整體趨勢看,高閾值降低,低閾值升高,各穴位點辨別閾值在疾病狀態下呈不同方向變化。

[1] 張燕泉,伍洪.壓痛閾值監測儀[J].中國醫療器械雜志,2002,26 (1):63-64.

[2] 黃蘊,劉廣林,趙淑敏.胃及十二指腸球部潰瘍患者耳穴壓痛閾的變化[J].中國針灸,1996,16(8):39-40.

[3] 趙珠峰,盧金活,劉慶瑩,等.內分泌和神經相互作用對大鼠痛閾、脊神經節及脊髓后角CGRP免疫反應的影響[J].同濟醫科大學學報,2000,29(6):493-496.

[4] 黃麗.心智操作影響痛閾和耐痛閾的試驗研究[J].中國心理衛生雜志,2003,17(4):261-262 .

[5] Kosek E, Ekholm J, Hansson P. Pressure pain thresholds in different tissues in one body region. The influence of skin sensitivity in pressure algometry[J]. Scand J Rehab Med, 1999,31:89-93.

[6] 楊風池,張曼華,周梅.人格因素對痛感受性的影響[J].中國行為醫學科學,1995,4(1):12-15.

[7] 吳德昌.人體機能解剖學[M].北京:科學出版社,1983:279.

2010-08-18

國家自然科學基金資助項目(30772830)

賁卉(1958 - ),女,副研究員

榮培晶(1968 - ),女,研究員,研究方向為針灸的作用機制研究,E-mail:rongpj@mail.cintcm.ac.cn

1005-0957(2011)01-0062-02

R2-03

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.01.062